Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1571 |
|
2. |
насильственотведениеглазилиполпараличвзораыйое,кот |
|
|
о- |
|
|
рыенельзя |
преодолеть окуло-цефалприглаза(«ческимемом |
|
||
|
куклы»)неследует(произвкалопробуд)ическують |
|
|
|
|
3Зрительные. нарушения |
|
|
|
|
|
|
Проверяютпо |
лязренпрконфронтацияверхние( нижниеи |
|
|
|
квадранты)Можно. расценитьихкакнормальные,еслипациентсмо |
|
|
т- |
||
ритвс движеннарушенияхоронупальца.Присознаилипон |
|
|
и- |
||
манияпроверьтеспомощью |
|
зрительнойугрозы |
.Затемоцените |
одно- |
|
моментнуюдвусторонню |
стимуляцию . |
|
|
||
0. |
нетзрительныхнарушений |
|
|
|
|
1. |
частичнаягемианопсия( |
четкаяасиммползретрияйния |
|
)или за- |
|
|
туханиеприоднодвуременнойстимуляцииоронней |
|
|
|
|
2.полнаягемианопсия
3.двусторогемиаслепота( ,включаянняяопсиякорковуюслепоту)
4Паралич. лицевоймускул |
атуры |
||
|
Попациентароситепоказподнятьзубыилибровиилиз |
а- |
|
крытьглазаили(покажитеему,чтовыпроегоэтосделатьите)В.тех |
|
||
случ,когдапацияхплохорентагируетилинепонимает,дляоценки |
|
||
можнои |
спользоболегримвоауютнаболевоеветьсур |
аздражение. |
|
0. |
нормальныесимметричныедвижения |
|
|
1. |
незначительныйпарасг( ичаженностьносо |
-губнойскладки, |
|
|
асимметрияприулыбке) |
|
|
2.частичныйпарапо( илипочтиполныйпараличнижней частилица)
3.полныйпараличоднойилиобеихст (тсутствиерондвижений верхнейинижнейпол)ицаовин
5Движения. руках(5=левая,б5=правая) |
|
|
|
|
|
Попациентароситевытянутьрукиладонямивнизсидячем( |
|
|
|
положенииподуглом90 |
°,влежачем - 45°)Е. созналиполиние |
|
и- |
|
маниенарушены,поднимемурукивнужнполтегожение |
оворяпри |
|
||
этом,чтобыонпостаралсясохранитьэтоложение. |
|
|
||
0. |
хорошоудержрукв(сидячемположенииваетподуглом90 |
|
°,в |
|
|
лежачем - 45° ×10сек) |
|
|
|
1. |
опусканудержоднойруки( руквсидячемположениивает |
|
|
|
|
подуглом90 |
°,влежачем - 45°,ноопудо10скаетек |
,нонепо |
л- |
ностью – некасаетсякроватиилиопоры)
32.Диффередиагнциальныйоз |
1572 |
2.пытаетприподнятьпротивсилытяж(можетподнятьсти илиудержатьвпервоначальномположении,опусрукуает кровать)
3.непытаетсяподняпротивсилытяжестиь,рукападает
4.движенияотсутствуют
9. ампутациарлия:тродезебуетсяпояснение
6Движения. ногах(6=левая,б6=правая) |
|
|
|
Впололепросятжпациенииуднепржнтарализованнують |
|
|
|
ногуподуглом30 |
°.Есозналиполинарушеныимание,подн |
|
и- |
митеегонвнужнгуполгоприжениеворяэтом |
|
,чтобыонпост |
а- |
ралсясохранитьэтоп лож.Затповеэмниежетоспарализоварите |
|
н- |
|
нойногой. |
|
|
0. |
хорошоудерживногу(лежположенииаетчемподу |
глом30 ° ×5 |
|
сек) |
|
1. |
опусканиеноги( гадосек5,нополностьюется |
– не |
|
касаетсякровати) |
|
2.пытаетсяприпод нятьпротивсилытяжестин(опускаетсягана кроватьдосек5)
3. |
непытаетсяподняпротивсилытяжестиьнога(падаетнакр |
|
|
о- |
|
вать) |
|
|
|
4. |
движенияотсутствуют |
|
|
|
9. |
ампутацияилиар:тродезебуетсяпояснение |
|
|
|
7Атаксия. конечностей |
|
|
|
|
|
(Дляопредностороннегоеленияпораже |
|
ниямозжечка)С. |
ж- |
дойстопропалныизводят |
ьце-носиколеновую |
-пяточнуюпробы. |
|
|
Атаксияучитываетсятолькотехслучаях, онагдаявнопревышает |
|
|
|
|
затрудне,вызвасл .Еслинбостьюпациеноепараинелит зован |
|
|
|
|
понимаетзад,тоатакнийтсутствуетия |
. |
|
|
|
0.отсутствует
1.имеетсяводнойконечности
2.имеетсявдвухконечностях
9. ампутацияилиар:тродезебуетсяпояснение
8Чувствительные. нарушения
Проверяйтеиголкой.Есозналиполинарушеныимание, счи, чувствитеайтеонарушений, столькоьных нетчетко определяемогодефицитанапр(.очев, асигрднаямметриямасыли
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1573 |
|
отдергивания)Патол. считаютнарушениягиейлькочувствительн |
|
о- |
||
стинаполовинетела,соответствующиеинсульту. |
|
|
||
0. норма,чувствинарушенияотельныесутствуют |
|
|
||
1. |
незначилиумерентельное |
оенарушенпритупление( я |
о- |
|
|
калываннапораженстороиотсутствиелиповерхносй |
|
т- |
|
|
нойболипрпокалывании,нопациентчувствует,чтоегокас |
|
а- |
|
|
ются) |
|
|
|
2. тяжелоеилиполноенарушпациент( чувснияприкоснвует |
|
о- |
||
|
веннал,ирукейцеиноге) |
|
|
|
9Речевые. на |
рушения |
|
|
|
|
Вдопкоценлнениепоник вманходепроведения |
|
|
|
невросмотлогичпацирописатьоенстаяткогондартнуюка |
|
р- |
||
тинку,назватьпростыепредметы, иобъясчестьстанитьдартный |
|
|
||
текст( |
см.ниже )Если. пациентнтубирован,тоегопросятна |
|
писать. |
|
Тызнаешькак. |
|
|
|
|
Обратнокземле. |
|
|
|
|
Япришелдомойсработы. Околостолавстоловой. Онислышали,каконвыступалпорадиовчвечеромра.
0.норма,афазиинет
1.незначительная – умереннаяафазиянек( потеплавноститорая
речи,ошибкивподбореслов,при |
называниипредметов,параф |
а- |
зи/илизатруднениеобщенияснарушенпониманияилием |
|
|
выражения) |
|
|
2. тяжелаяафазиясо(стороныэкзаменующеготребуетсябольшое |
|
|
усилобщениипри,вопросахпониманииответов) |
|
|
3. тотальнаяафазилинемотаотсутст( речевойпродие |
укции, |
о- |
тораяможетбытьисподобщенияльзованаилипо имания |
|
|
слух),илипациентнаходитсявкомепункт( 1=3) |
|
|
10Дизартрия. |
|
|
Выраженндизартрииможноценнаоснованиитьпредть |
|
ы- |
дущегоосмотра.Дляокончательоценкипациедолженпрочитатьой |
|
|
(илипов)стандарприведенныйоритьтекст, ниже. |
|
|
Мама |
|
|
Тип-топ |
|
|
Пятьдесят-пятьдесят |
|
|
Спасибо |
|
|
Смородина |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1574 |
|
|
|
|
|
Игроквбейсбол |
|
|
|
|
Гусеница |
|
|
|
|
0. |
нормальнаяречь |
|
|
|
1. |
незначительная-умередизартневнятно(наяпроизносития |
|
т- |
|
|
дельныеслова,пациеможпонстаекоторымиятьтру |
|
дностя- |
|
|
ми) |
|
|
|
2. |
тяжелаядизартриянечленораздельная( невняречьпритсу |
|
т- |
|
|
ствиидисфазииилипринесоответствиией,илиеслипациент |
|
о- |
|
|
общенеможетговорить) |
|
|
|
9. |
интубацпрепятствияилидр.физическиедляречи |
|
|
|
11Отсутствие. осознанияимеющихсянарушений |
|
|
||
|
На основаниипредыдущегомобытьжеттрадостаточнои |
|
н- |
|
формации,чтобыопределитьналичиеигнорированияпациентомим |
|
е- |
||
ющихсянаруше.Еслиимеютсязначительныеийзрительныевыпад |
|
е- |
||
ния,непозволяющиеосуществитьдвустороннююодновременную |
|
|
||
стимуляцию,кожные |
стимулынормальные,топоказательпризнается |
|
|
|
нормальным.Игнопритолькорованиезнаетсятомслучае,когда |
|
|
||
оноимеется. |
|
|
|
|
0. |
норма,нетчувствительныхнарушений |
|
|
|
1. |
игнорировчувствитетактильной, ан,звуковой,пре |
|
о- |
|
|
странственнойиличностнойсфереилизат |
уханпридвусте |
о- |
|
|
роннейодновременнойстимуляции |
|
|
|
2. |
выраженноеполовинноеигнорилирзатухиеовинное |
|
а- |
|
|
ниевотношодилинеойниескмодальностейльких.Неузнает |
|
|
|
|
собственнуюрукуилиориентируетсятолькооднст йроне |
|
|
|
|
пространства |
|
|
|
А.Нарушениядист |
альныхдвигательныхфу входят(кций |
|
|
|
шкалуНИЗ) |
(а=левая,б=правая) |
|
|
|
|
Экзаменующдерукупациентажитпредплечьепроситйего |
|
|
|
махраздвинутьпальца.Еслипациентнеможетэтосделатьсам,тоэто |
|
|
||
делаетэкзам.Нповторяйтенующийкоманду. |
|
|
||
0. |
норманет(сгибанияпальцевпослесек5) |
|
|
|
1. |
некотороеразгибаниесохранязачитываетсяпослсек5( е л |
|
ю- |
|
|
боедвижениепальцев) |
|
|
|
2. |
нетникакогопроизвольногоразгибанияпальцевпослесек5 |
|
|
|
26Такт.1пробрати.2. ишемканеврологическомд |
|
е- |
||
фиците,транзитор |
нойишематакнсультеиич ской |
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
1575 |
|
Тромболитическаятерапия |
|
|
|
|
|
||
Активаторыплазминогенаускопеплазминогенаяютеходв |
|
|
|
|
|||
плазмин,с |
оединениеобладающеетромболитическимисвойствами.В |
|
|
|
|||
настоящимеютсявремясл препаратыдующие:стрептокиназа( |
|
|
|
Strep- |
|||
tase®) иалте |
плаза [рекомбтканевогонтныйакти тромбопл |
|
|
а- |
|||
стина (рАТТ) (Activase®)],которыйразрешен |
FDA |
дляв/влечения |
|
||||
острогоишемическогоНМК( |
см.ниже )Прииспользовании. стрепт |
о- |
|||||
киназынаблюдалисьхудшиеисходы |
|
×3мес 15,16 (дажеприназначении |
|
||||
×3чпослеин |
|
сультаисходынебылилу,чшимиприемиспользовании |
|
|
|
||
плацебо15). Activase преврплбольшеащаетзминсвязанногофибр |
|
|
и- |
||||
номплазименьшиногциркулирующегоплна,зминогеначем |
|
|
|
|
|||
стрептокиназа. |
|
|
|
|
|
||
Активаторканевогоплазминогена |
|
|
|
|
|
||
Врандомизированномдвойном |
слепомиспытании |
NINDS 624 |
|||||
пациентовсишемическиинсульта,имевшичеткоевреначимяи |
|
|
|
|
а- |
||
лаиКТдоначаланазначпрепарата, былопоказанониясуществе |
|
|
|
н- |
|||
ного ↓ неврологическогодефицита |
×24чупациентов,которымввод |
|
и- |
||||
лиалтеплазувсоответствииреко |
|
мендациями( |
см.ниже |
) × первых 3-х |
|||
ч послепоявлениясимпт.Однако,приценкемовисхппрошдов |
|
|
|
|
е- |
||
ствиимес3пациенты,которлучалиАТТ,имелилучшиеневр |
|
|
|
|
о- |
||
логическиепоказатуэтих( пациентовли |
|
min инваилив дизация |
о- |
||||
общеотсутсттаковойбылн ие |
|
|
а30%болеевероятны) |
|
17.Этопреим |
у- |
|
щестсохранялосьвсроки612мес |
|
18 вовсехподгруппахпациентов |
|
||||
с ишемическим инсультом.Частоповинсультоворныхаконтрол |
|
|
ь- |
||||
нойгруппеи срАТТбылаодинаковой(5%)Одр, .иссл. |
|
|
|
|
е- |
||
дование( |
ECASS II)не |
смоглоподтвердитьстатистическуюблагопр |
19. |
и- |
|||
ятностьи |
спользованиярАТТприконтче90дрезоле |
|
|
||||
Критерииотбора |
(исключения) |
пациентовдляпроведениятромб |
|
о- |
|||
литическойтерапии |
|
|
|
|
|
|
|
1.ВМК:наКТприпоступленииилинаосновананамнеза,еслии ужебылоВМК
2.тяжелая ЧМТ × последних3 -х мес
3. |
систолическоеАД |
>185ммрт.ст.диастолическое, АД |
>110мм |
|
рт.ст. |
|
|
4. |
быстронарастающаяилинезначительнаясимптоматика |
|
|
5. |
ЖККиликровотечениеизмоче |
-половыхпутейанамнезе |
× по- |
|
следних21 |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1576 |
6. |
пункцияарвтерииакомместе,котороене |
|
доступнодавлению |
|
× последних7 |
|
|
7. |
еслибольномупроводитсяантикоагултерапиилиеслиянтная |
|
|
|
больномувводилигепарин |
× последних48ч |
|
8. |
ПВ >15секилиол |
-вотромбоцитов |
<100мл.000/ |
9. началоНМКсприпадка |
|
|
10.симптомы,указывающиенаСАК |
|
|
11.большоеоперативноевме |
шательство × последних14 |
|
12.др.НМК |
× последних3 |
-х мес |
13.сахаркрови |
>400мг%или |
<50мг% |
Дополнкритерииьныедляскбольныхючениядобавлены( |
||
производителем): |
|
|
14.показательшкалеинсультовНИЗ |
>22 |
|
15.возраст >77лет |
|
|
16.КТпризравнутримозговойнейакиш |
емии |
|
Дополнкритерииьныедляскбольныхючениявсоотве( |
т- |
|
ствиииспытанием |
ECASS II)19: |
|
1.неизвврначалаесмяимптомовтное
2.комаилисопор
3.гемиплегия+фиксированноерасхождениезрачков
4.припадки × последних6 -х мес
5.н/хоперация × последних3 -х мес
Вбольшомевропейклиническомиспытаниииспользов |
|
а- |
|||
ниемплац |
ебо( ECASS II)приназначении1,1мг/кгрАТТ |
× первыхч6 |
|
||
послепоявлениясимптомовполушбылоемииарнойпоказанотсу |
|
|
20.Этослужит |
т- |
|
ствиепреимуществаприанализеотношлеченияи |
|
|
|
||
подтверждетого,чтоотношениепреимуществиемквозможномури |
|
с- |
|||
куможетбытьнижеприболеепозднемначалелечения,использовании |
|
|
|||
бóльшихдоз/илинеадекватномконтролеАД. |
|
|
|
|
|
Табл. 26 |
-3Лечение. гипертониипослелеченакттканвятором |
|
е- |
||
вогоплазмприо ногена |
стромнарушенииозговогокровообр |
|
а- |
||
щения* |
|
|
|
|
|
АДмм(рт.ст.) |
|
|
Мероприятие |
|
|
СистолическоеАД180 |
-230 |
Лабеталол10мгв/в |
×1-2мин,затем |
а- |
|
и/илид астолическоеАД |
|
куюжеилиудвоеннуюдозуможноп |
|
о- |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1577 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
110-120 |
|
|
вторятькаждые10 |
|
-20минвплотьдо150 |
|
|
|
|
мг.Еслилабетало |
лпротивопоказана, |
||
|
|
|
следуетиспользоватьнифедипинмг10 |
|
||
|
|
|
подязык |
|
|
|
СистолическоеАД >230 |
|
|
Также,ноеслилабеталолпротивопок |
а- |
||
и/илид астолическоеАД |
|
|
занилидействует,следуетиспольз |
см..5 ) |
о- |
|
121-140 |
|
|
ватьнитропруссид( |
|
||
ДиастолическоеАД |
>140 |
|
Начнитес |
см..5 |
нитропруссида0,5 |
-1,0 |
|
|
|
µг/кг/мин( |
) |
|
|
*этасхеманепредиспоназначеналяприлеченииьзованиядр.бол |
|
|
|
|
ь- |
|
ныхкромеклиническогоиспытания |
|
|
NINDS /рАТТ |
|
||
Внутримкровпослелечензговыеизлиянияактткватором |
|
|
|
|
а- |
|
невогоплазминогена |
|
|
|
|
|
|
ПрииспользованиирАТ |
|
Тимеется |
↑ рисквозникновенияВМК( |
|
||
клиническомиспытании |
NINDS онсоставил6,4%посравнению0,6% |
|
||||
прииспол;ьзованииацебо |
|
|
ECASS II – 8,8%посравнению3,4%). |
|
||
Несмнаэтлеотвальностьря |
|
|
NINDS черм3былаетасзжекак, ойи |
|
||
вко нтрольнойгруп |
пе(17%посравнению21%)Следующиефакторы. |
|
|
|
||
сопутствовали ↑ рискувознсимптоматическогокновенияВМК( |
|
|
||||
эффективпредсказанияВМКпонимсоставилаостьвсего57%): |
|
|
|
|
я- |
|
жестьинсультапошкалеинсультовНИЗ,выявлениеотекаилимасс |
|
|
|
21 ВМКневлиялина |
- |
|
эффектанаКТдонача |
лалечения.Висследовании |
|
|
|||
исходызаисключениредкихслучаобразованиябольшойегемат |
|
|
|
|
о- |
|
мы.Вгруппеполучавшрезультатынивсравноебылийлучше, |
|
|
|
|
|
|
поэтомуобщийвыводсостоиттом,чтоэтипацивсравноеявлнты |
|
|
|
22. |
я- |
|
ютсяобоснованны |
микандлидатамиечениярАТТ |
|
|
|||
Протоколлечения |
|
|
|
|
|
|
См.также Криотисключения(бораерии) |
|
,с.741. |
|
|||
L:алтеплаза( |
Activase®):начинают |
<3чсмоментапоявления |
|
|||
неврологическогодефицитапротокол( |
|
|
NINDS): мг0,09/кгв/вболюсно |
|
||
×1-2минспоследующейпост |
|
оянинфузиейой0,81мг/кг |
×60мин.По |
|||
протоколу NINDS17 требуется,чтобыв |
×24чпослелечрАТТния |
|
||||
больномуневводилиникакантикоагулянтовантитромботических |
|
табл. 26 |
-3.Нек о- |
|||
препаратов;длякоррекциигипертисп льзуйтении |
|
|
|
|||
торыеавторыпредпочитают |
|
начинатьвведениегепаринасразуже |
|
о- |
||
слеокончарАТТ,од,организаакоияиспытанияоры |
|
|
|
NINDS настоя- |
||
32.Диффередиагнциальныйоз |
1578 |
||
тельнорекомендуютсначалапроизвестиКТ,посконаблюдаетсяьку |
|
|
|
значительнаячасубклиническихтотаВМК. |
|
|
|
Леченпациент,котонепроводитсяымтромбол |
|
итическая |
е- |
рапия |
|
|
|
Настоящиерек мендациитносятсякТИА,ОИНДНМК, не |
см..759 |
|
см. |
кСАКрекомендации( полечениюСАК |
)иликВМК( |
||
с.821 )23.Настоящиерекомендациикасаютсяп рвых48чпосленасту |
|
|
п- |
ленияневрологическогоухудшения. |
|
|
|
1. частыйконтрольжи |
зненныхпоказателейсрегистневрацией |
|
о- |
логическогостатусакаждый( 1 |
×12ч,затемкаждыеч2) |
|
|
2.режим:ПР
3.анализы:
A.обычные:анализкрови,тромбоциты,электролиты, ПВ/ЧТВ,ЭКГ,РГК,газсокровыйстави
|
B. «специальные»когда(это):казано |
|
RPR (дляисключен |
ия |
||
|
нейрос),СОЭдля(исключефилисависочартеринияого |
|
|
|
и- |
|
|
та),н ализынагепатит,сердф рментычные |
|
|
|
||
|
C. через24 |
:анализкрови,тромбоциты,сердфермечные |
|
|
н- |
|
|
ты,хол естерин,ЭКГ |
|
|
|
|
|
4. |
О2 вобъл2черносовыемеканюлиз;повторигазс выйставе |
|
|
|
|
|
|
кровипосленачала |
оксигенацииО |
2 вобъемел2 |
|
|
|
5. |
мониторисердечритманого |
|
×24чпо(даннымлитературыч |
|
а- |
|
|
стотанарушенийЭКГсоставляет5 |
|
|
-10%,ачастотаострогоИМу |
|
|
|
больныхсНМКсоставляет2 |
|
-3%) |
|
|
|
6. |
диета:голод |
|
|
|
|
|
7. |
сестринскийуход: |
|
|
|
|
|
|
A. постмокатетерянныйчевФоесли(леяимеется |
|
|
наруше- |
||
|
ниесознаилибольнможетияпользоватьсяйуткой |
|
|
|
|
|
|
илисуд)Если. ниспользуетсяомпостоянныйка, етер |
|
|
|
|
|
|
периодическиекатетериз |
ациимочевогопузырякаждые4 |
|
-6 |
||
|
ч,еслибольннеможетп й |
|
очиться |
|
|
|
|
B. строгийучетводногобаланса;врачбытьлженоп |
|
|
овещен, |
||
|
еслидиурез |
<20мл/ч |
×2чприналичилкатетераФо иея |
|
|
|
|
<160млзач8,еслибольннеимеетпосйкатетераоянного |
|
|
|
||
8. |
в/вр -ры:ФРили½ФРсоскоростью75 |
|
-125мл/чдлябольши |
|
н- |
|
|
ствапациентовдля(коррекцдегидратации,еслонаимеется) |
|
|
|
|
|
|
A. неназнача |
йте глюкозу:гиперглможетпркиквемиясти |
|
↑ |
||
|
зоныишемииили(полуишемизированнойзоны |
|
– пенумб- |
|||
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1579 |
|
ры) 24.Хотягипергликемияможноситьрефлекторныйх |
|
а- |
|
рактеринеоказыватьнейротоксическогодействия |
|
25,рек о- |
|
мендустремитьсякнормальтсяуровнюсахарано( ому |
|
р- |
|
могликемии) |
26 |
|
|
B. остерегайтесьгипергидратациивслучаяхВМК,ХСН, |
|
|
|
такжесистолическоеАД |
>180Счи., оптоается |
и- |
|
мальнымявляется |
Hct≈33%всвязинарушением( между |
|
|
доставкойО |
2 и ↓ вязкостью)ичтоприназначениижидк |
о- |
|
стейследуетстремитьсякэтом |
упоказателю,однэт ко |
|
|
теориянедалазн чительныхр |
езультатов |
|
|
9.леченХСНиаритмконтроль(е РГКиЭКГй)ИМи. ишемия миокардамогутпроявлятьсяневрологическинарушения, ми
пациентыдолжнынаходитьсявреанимационномкардиологич |
|
е- |
|
скомотделении |
|
|
|
10.неназн ачайтедиуретикиесли(тольконетгипергидратации) |
|
|
|
11.коррекцияАД: |
|
|
|
A. еслиубольногоприпоступлении |
↑ АД:следуетучитывать |
||
привычноеАД;мероприятиясм. |
Гипертонияупациентовс |
||
инсультом |
|
|
|
B. еслиубольногоприпоступлении |
↓ АДсистолическое( АД |
||
<110илид асто |
лическоеАД |
<70): |
|
1. еслинетпротивопоказанийнапр(.ВМК, ,инфаркт |
|
|
|
мозжечкаили ↓ сердечныйвыброс)назначьте250мл |
|
||
ФР ×1ч,затем500мл |
×4ч,з атем500л |
×8ч |
|
2. есливведениежидкостинепомогаетилипротивоп |
|
о- |
|
казано:целесообразноиспользовапрессорныхие |
|
|
|
аминов
12.препараты
A.аспирин325мгРО1/десли(тольконеподтвержденили подозреваетсягеморрагическийинсульт)
B.слабительные
13.дополн:антитекоагулрапильно( янтная |
|
см..743 |
),стероиды |
(см..744 )иманнитол( |
см..744 ) |
|
|
Гипертонияупациентовсинсульто |
|
м |
|
↑ АДможбытьнеобходимодляподдержанияМКвситуации |
|
↑ |
|
ВЧД,иобычноонопроходитсамос.Поэтомукорректироватьоятельно |
|
|
|
гиперточеньюследуетсторожноимедленно,чтобынепроизошло |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1580 |
избыточного ↓ АД.Неследуеткорректироватьнезначительнуюгип |
ер- |
|
тонию.Показаниядлянеотложноголечениягиперт: |
нии |
|
1.остраялевожнедостатлудочковаяредк( ) чность
2.остроерасслстенкиоредко(ениерты)
3.остраягипертоническаяпоч достатчнаяредк( ) чность
4.невросложнчпригип:ескиенияртонии
A.гипертоническая энцефалопатия
B.переходобширногоишемическогобелого(«»)инфарктав геморрагическийинфаркт
C. пациентысВМКно(некоторое |
НачальлечениеВМКое |
↑ АДтребуетсядляпо |
д- |
держанияМК,см. |
,с.821) |
|
Рекомендацииполечениюгипертонии
Рекомендуемыеограниченияпо снижениюАДприведены
табл. 26 -4.
Табл. 26 |
-4Рекомендац. понижнимгранАДпринсультецами |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Ванамнезенетгипе |
|
|
р- |
Ванамнезеестьг |
и- |
|
|
|
тонии |
|
|
|
пертония |
|
Неснижайтесистол |
и- |
160-170ммрт.ст. |
|
|
|
180-185ммрт.ст. |
|
|
ческоеАДниже |
|
|
|
|
|
|
|
|
Несниждиастйте |
о- |
95-100ммрт.ст. |
|
|
|
105-110ммрт.ст. |
|
|
лическоеАДн |
иже |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
еслидиастолическоеАД |
>140ммрт.ст.злокачественная( гипе |
р- |
|||||
|
тония):желательно |
↓ на ≈20-30%Препарат.выборявляютсяами |
|
|||||
|
нитропруссид Na (Nipride®) в/вкапельнои абеталолив/в.Р |
е- |
||||||
|
комендуетсямониторингАДпоа |
|
|
ртериальномукатетеру.И |
с- |
|||
|
пользовсимпанапр(.ниет, риметафанаолитиков)проти опок |
|
|
|
|
а- |
||
|
заноони( |
↓ МК) |
|
|
|
|
|
|
2. |
систолическоеАД |
>230илид астолическоеАД |
>120-140 ×20 |
|||||
|
мин: лабеталол (еслитольконепротивопоказан, |
|
|
см..6 ):начните |
||||
|
с10мгв/вединоразово |
×2мин,за |
темдозуудваиваюткаждые10 |
|
||||
|
мин(20,изатем40,160мгв/вединоразово80ме) техленн |
|
|
|
|
|
||
|
пор,покадавленнестабилинебудввзируется300дено |
|
|
|
|
|
||
|
мг.Поддерживающаядоза:эффективнаядозаисходя( изпред |
|
|
|
|
ы- |
||
|
дущего)каждые6 |
-8чприсистолическомАД |
|
|
>180 илид астол |
и- |
||
|
ческомАД |
>110 |
|
|
|
|
|
|