3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Перечень_аномалий_развития_органов_человека

Б) Незаращение дистального отрезка внутрибрюшной части желточного протока – проявляется пупочными свищами, не сообщаю- щимися с кишкой (неполный свищ).

В) Незаращение проксимального отрезка внутрибрюшной части желточного протока – носит название дивертикула Меккеля, ко-

торый представляет собой выпячивание стенки подвздошной кишки длиной 1–15 см, диаметром 0,5–5 см на расстоянии 10–25 см от илеоце- кальной заслонки у детей и 40–80 см у взрослых.

Г) Незаращение среднего отрезка внутрибрюшной части жел-

точного протока – при облитерированных проксимальном и дисталь- ном концах проявляется образованием кисты желточного протока (эн- терокистомы, энтерокисты), которая может быть связана с подвздошной кишкой или областью пупка.

Д)Желточный проток облитерированный нерассосавшийся

называется терминальной связкой и имеет вид фиброзного тяжа, идуще- го от подвздошной кишки к пупку.

Удвоение (син.: раздвоение, дупликация) – наличие полости, вы-

стланной слизистой оболочкой, которая построена по типу какого-либо отдела пищеварительной трубки, а также мышечных слоев, располо- женных в одном или разных направлениях. Удвоения связаны со стен- кой какого-либо отдела ЖКТ, располагаются на брыжеечной или боко- вой поверхности кишки. Кровоснабжение дупликатуры и смежного от- дела основного канала осуществляется одними и теми же сосудами. Различают:

А)Трубчатые удвоения – удлиненно-овальной формы образова- ния, расположенные параллельно какому-либо отделу пищеварительной трубки, при этом удвоенный отдел кишечной трубки имеет вид «дву- стволки». Степень выраженности может варьировать от разделения просвета продольно расположенной мембраной до наличия двух само- стоятельных идентичных отделов желудочно-кишечного тракта.

Б) Дивертикулярные удвоения – имеют вид кисты, вязанной с основным каналом тонкой ножкой (кистозные или сферические удвое- ния), или представляющие собой выпячивания всех слоев стенки кишки наружу, реже – внутрь ее просвета (внутрипросветные, интралюминар- ные дивертикулы).

Аномалии развития пищевода

Агенезия пищевода – полное отсутствие пищевода, встречается крайне редко и сочетается с другими тяжелыми нарушениями развития.

Атрезия пищевода – характерной особенностью является образо- вание врожденных соустий (свищей) между пищеводом и дыхательны- ми путями. В основе развития атрезий и трахеопищеводных свищей ле- жит нарушение формирования ларинготрахеальной перегородки в про- цессе разделения передней кишки на пищевод и трахею. Составляет

120

13.5% всех пороков развития пищеварительной системы и в 20–50% случаев сочетается с другими пороками развития, в частности с врож- денными пороками сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполового аппарата, скелета, центральной нервной системы, с лицевыми расщели- нами. Популяционная частота – 0,3:1000. В зависимости от наличия или отсутствия трахеопищеводных свищей и их локализации выделяют не- сколько форм:

А)Атрезия пищевода без трахеопищеводных свищей – прокси-

мальный и дистальный концы заканчиваются слепо или весь пищевод замещен тяжем, лишенным просвета (7–9%). У этих детей быстро разви- вается аспирационная пневмония. В связи с отсутствием сообщения дис- тального отрезка пищевода с трахеей воздух не попадает в желудочно- кишечный тракт. Живот запавший, при его перкуссии – во всех отделах тупой звук.

Б) Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом между проксимальным сегментом пищевода и трахеей (0,5%). Дистальный отрезок пищевода оканчивается слепо. У таких новорожденных сразу после рождения диагностируют аспирационную пневмонию. Поскольку дистальный отрезок пищевода не сообщается с трахеей, в желудок и кишечник не попадает воздух. Живот запавший, при перкуссии над всеми отделами брюшной полости определяется тупой звук.

В)Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом между дистальным сегментом пищевода и трахеей (85–95%). Проксималь-

ный отрезок пищевода заканчивается слепо. У таких новорожденных довольно быстро развивается аспирационная пневмония. Уже через 2– 3 часа после рождения проксимальный слепой мешок пищевода и носо- глотка обильно заполняются пенистым содержимым («ложная салива- ция»). При кормлении после первых же глотков молоко срыгивается и поступает обратно в рот нествороженным. В результате имеющегося

сообщения между дистальным отрезком пищевода и трахеей желудок и кишечник новорожденного раздуты воздухом. При наличии довольно

широкого сообщения между дистальным отрезком пищевода и трахеей при кашле и рвотных движениях в рот ребенка может забрасываться не- большое количество желудочного сока и даже желчи.

Г) Атрезия пищевода с трахеопищеводными свищами между обоими концами пищевода и трахеей (1%). У этих детей сразу после рождения диагностируются аспирационные пневмонии. Существование

фистулы между дистальным отрезком пищевода и трахеей приводит к вздутию живота. При рентгенографическом исследовании контрастное вещество, введенное в пищевод, может достигнуть желудка благодаря сообщению через трахею между проксимальным и дистальным отрез- ками пищевода.

Гетеротопии в стенку пищевода – описаны включения хрящевой ткани, элементов трахеи и бронхов, вызывающие стенозирование.

121

Гипоплазия пищевода (син.: микроэзофагус) – проявляется уко-

рочением пищевода. Может приводить к грыжевому выпячиванию же- лудка в грудную полость.

Дивертикул пищевода – слепое выпячивание стенки пищевода в виде мешка или трубки.

Киста пищевода врожденная – характеризуется тем, что выстла- на желудочно-кишечным (однослойным призматическим) или дыха- тельным (многослойным мерцательным) эпителием. В зависимости от гистологического строения различают кисты пищеводные, желудочные, кишечные, бронхогенные. Тип слизистой оболочки, выстилающей кис- ту, не обязательно должен соответствовать той части пищеварительного тракта, где находится киста. Чаще встречаются бронхогенные кисты пищевода. Их стенка помимо соединительнотканных волокон может содержать хрящевые пластинки, гладкие мышечные клетки. Изнутри такие кисты выстланы многорядным мерцательным эпителием и содер- жат студнеобразную или сливкообразную жидкость. Обычно киста рас- полагается в подслизистой основе пищевода или между ним и трахеей. Киста никогда не сообщается с просветом пищевода, обычно тонко- стенная и однокамерная; величина кисты может колебаться от размеров лесного ореха до размеров яблока. Врожденные кисты, расположенные в подслизистой основе верхней части пищевода, обычно выстланы эпи- телием, подобным желудочному.

Макроэзофагус (син.: мегаэзофагус) – увеличение длины и диа- метра пищевода вследствие его гипертрофии.

Пищевод короткий врожденный (син.: брахиэзофагус, желудок грудной) – дистальный отдел пищевода выстлан желудочным эпители- ем, проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом.

Свищ трахеопищеводный – сообщение между пищеводом и тра- хеей, может сочетаться с атрезией пищевода или быть без нее. В основе развития лежит нарушение формирования ларинготрахеальной перего- родки в процессе разделения передней кишки на пищевод и трахею.

Врожденное соустье между пищеводом и трахеей без других аномалий этих органов встречается очень редко. В среднем на 30 случаев врож- денных пищеводно-трахеальных свищей в сочетании с другими анома- лиями пищевода приходится лишь 1 случай «чистого». Встречаются три основных варианта порока: 1) свищевой ход узкий и длинный; 2) сви- щевой ход короткий и широкий; 3) пищевод и трахея на протяжении имеют одну общую стенку. Чаще всего наблюдается короткий и широ- кий свищевой ход. Соустье, как правило, расположено высоко, на уров- не первых грудных позвонков с задне-правой стенкой трахеи.

Стеноз пищевода врожденный – сужение просвета пищевода.

Встречается реже, чем атрезия. Врожденные стенозы пищевода со- ставляют примерно 15% всех аномалий пищевода. Бывает нескольких типов:

122

А)Циркулярная форма стеноза пищевода – наиболее частая при этом виде порока форма стеноза. Она образуется вследствие внутри- утробно развивающегося фиброзного (хрящевого) кольца или ограни- ченной гипертрофии мышечной оболочки пищевода. Эти стенозы лока- лизуются на любом уровне пищевода. Однако циркулярная форма сте- ноза в 50% случаев локализуется в средней и в 25% – в нижней трети пищевода или вблизи кардии. Протяженность сужения бывает различ- ной, до 10 см.

Б) Перепончатая (мембранозная) форма стеноза пищевода –

образуется за счет мембраны, суживающей просвет пищевода изнутри. Эти тонкие соединительнотканные мембраны покрыты эпителием. Мембрана может быть с отверстием или без него. Врожденное сужение

пищевода может быть вызвано гипертрофией атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа.

Стеноз пищевода гипертрофический – сужение просвета пище-

вода, обусловлен утолщением и фиброзом мышечной оболочки в сред- ней или нижней трети пищевода.

Удвоение пищевода (син.: диэзофагия) – очень редкий порок развития пищевода. Различают кистозные (сферические), трубчатые (тубулярные), дивертикулярные формы удвоения пищевода. Просвет удвоений может быть изолирован от основного канала пищевода, а так- же может иметь с ним сообщение. Полностью или частично удвоенный пищевод в одних случаях имеет все слои нормальной стенки, иногда же отдельные слои стенки пищевода могут отсутствовать.

А)Удвоение пищевода кистозное – отличается от кисты, на ко-

торую оно может быть очень похоже тем, что имеет в оболочке мышеч- ный слой, интимно связанный общими мышечными волокнами со стен- кой пищевода. Кистозное выпячивание выстлано изнутри оболочкой, напоминающей строение слизистой оболочки пищевода. В случаях изо- лированного удвоения просвет кистозного выпячивания стенки пищево- да заполнен бесцветной прозрачной жидкостью, иногда мутной или кро- вянистой. В связи с общей мышечной оболочкой кистозного выпячива- ния и пищевода сосуды, проходящие в ней, могут оказаться общими, и

излишне активное их пересечение может вызвать в послеоперационном периоде некроз и перфорацию стенки пищевода. Обычно располагаются в заднем средостении, чаще на уровне верхней трети пищевода.

Б) Удвоение пищевода трубчатое – встречается крайне редко,

имеет три разновидности:

1)Полное удвоение всего пищевода в сочетании с дупликатурой желудка – характеризуется тем, что рядом с основным пищеводом рас- полагается спавшийся, не функционирующий пищевод, не имеющий сообщения с просветом основного пищевода и желудка.

2)Удвоение пищевода, переходящее через диафрагму в брюшную полость и соединяющееся с начальным отделом тощей кишки – харак-

123

теризуется тем, что дупликатура пищевода сообщается с просветом ос- новного пищевода в грудной полости. Такие дупликатуры достигают довольно большого размера и могут вызвать сдавление органов средо- стения. Кроме того, дупликатура может быть выстлана изнутри слизи- стой, напоминающей таковую в желудке. Из грудной полости дуплика- тура проходит вместе с основным пищеводом через диафрагму и, про- ходя позади желудка, соединяется с начальным отделом тощей кишки.

3) Изолированное трубчатое удвоение пищевода – характеризует- ся интрамуральным расположением удвоения, вызывающего сдавление основного пищевода. Трубчатые изолированные удвоения имеют ин- тимное соприкосновение слизистой оболочки с пищеводом на значи- тельно большем протяжении, чем кистозные (сферические) удвоения.

В)Удвоение пищевода дивертикулярное – реже бывает изоли-

рованным и обычно отходит от пищевода в виде ветви. Иногда этот по- рок сочетается с пищеводно-трахеальным свищом. Обычно дивертикул отделяется от стенки грудной части пищевода на уровне II–III грудных позвонков.

Аномалии развития желудка

Агастрия – отсутствие верхней части брюшной стенки и органов верхней половины брюшной полости.

Агенезия желудка – отсутствие желудка, крайне редкий порок, сочетающийся с тяжелыми аномалиями развития других органов.

Аплазия мышечной оболочки желудка очаговая – дефект мы-

шечной оболочки обычно располагается ниже кардиального отдела, в области большой кривизны.

Атрезия желудка – обычно локализуется в пилорическом отделе. В большинстве случаев при атрезии выход из желудка закрыт диафраг- мой, локализующейся в антральном или пилорическом отделе. Боль- шинство мембран перфорированы и представляют собой складку слизи- стой оболочки без вовлечения мышечной.

Болезнь желудка кистозная врожденная – множественные кис-

тозные полости в подслизистом слое. Кисты выстланы плоским или ку- бическим эпителием. Слизистая в местах локализации кист атрофична, как и мышечный слой.

Гастроптоз врожденный – низкое положение желудка, наблюда- ется при длинной грудной клетке. Пилорическая часть желудка может располагаться на уровне большого таза.

Гетеротопии в стенку желудка – сравнительно редкий порок,

описана гетеротопия ткани поджелудочной железы. Гетеротопиро-

ванные фрагменты обычно располагаются в пилорическом отделе (58,3%), реже на малой кривизне (20,8%), большой кривизне (12,5%),

кардии (8,5%).

124

Гипоплазия желудка (син.: микрогастрия врожденная) – малые размеры желудка. Макроскопически желудок имеет трубчатую форму, сегменты его не дифференцируются.

Дивертикул желудка – выпячивание стенки желудка вследствие недоразвития мышечной оболочки.

Инверсия желудка – наблюдается при полном или частичном об- ратном расположении органов. Поворот вокруг сагиттальной оси на- блюдается при диафрагмальной грыже.

Стеноз желудка – сужение просвета желудка, обычно локализу- ется в пилорическом отделе.

Стеноз привратника желудка гипертрофический врожденный

(син.: пилоростеноз гипертрофический) – сужение просвета пилориче-

ского канала вследствие аномалии развития желудка в виде гипертро- фии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц привратника, прояв- ляется нарушением проходимости его отверстия в первые 12–14 дней жизни ребенка. Популяционная частота – от 0,5:1000 до 3:1000.

Удвоение желудка (син.: желудок двойной) – наличие изолиро-

ванного или сообщающегося с желудком или двенадцатиперстной киш- кой полого образования, чаще расположенного на большой кривизне или на задней поверхности желудка. Составляет около 3% всех случаев дупликаций ЖКТ. Наличие дополнительного органа, расположенного параллельно основному, является казуистикой. Описан случай «зер- кального» удвоения желудка, добавочный желудок располагался вдоль малой кривизны, имея общую мышечную стенку с основным желудком, малый сальник отсутствовал.

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Агенезия двенадцатиперстной кишки – полное отсутствие две-

надцатиперстной кишки, крайне редкий порок.

Атрезии и стенозы двенадцатиперстной кишки – в дистальной части двенадцатиперстной кишки преобладают стенозы, в проксималь- ной – атрезии, в среднем отделе распределение этих пороков примерно равное. Атрезии на уровне фатерова сосочка приводят к расширению общего желчного протока и называются Т-образными. Атрезии с лока-

лизацией выше фатерова сосочка имеют вид изолированных слепых концов, а в случаях локализации ниже фатерова сосочка преобладают мембранозные формы. У 21% больных обнаруживается кольцевидная поджелудочная железа, которая в половине случаев приводит к об- струкции двенадцатиперстной кишки. Рентгенологически выявляется резкое расширение двенадцатиперстной кишки, объем которой равен объему желудка.

Двенадцатиперстная кишка подвижная – при удлинении кишка переходит из экстраперитонеального положения в интраперитонеаль- ное, приобретая брыжейку.

125

Деформация двенадцатиперстной кишки – различают несколь-

ко форм:

А)V-образная форма двенадцатиперстной кишки; Б) складчатая двенадцатиперстная кишка; В)кольцевидная форма двенадцатиперстной кишки.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – слепое выпячивание стенки кишки, редкая врожденная аномалия, образуется в местах недо- развития мышечной оболочки. Наблюдается в нисходящем отделе. Мо- жет служить причиной сдавления желчного протока.

Инверсия двенадцатиперстной кишки – различают 2 формы:

А)Поворот влево – независимо от желудка и кишечника, дает зер- кальное отображение обычного положения.

Б) Поворот вверх – нисходящий отдел становится восходящим, т.к. от горизонтальной части кишка направляется вверх и влево.

Киста энтерогенная – полость в стенке кишки, бывает одиночной и множественной.

Мегадуоденум (син.: двенадцатиперстная кишка удлиненная) –

резкое увеличение размеров двенадцатиперстной кишки, возникает в результате отсутствия или недоразвития нервных сплетений; при избы- точном росте кишки могут возникать петли (например, в горизонталь- ной части).

Мембрана двенадцатиперстной кишки врожденная – наличие в просвете двенадцатиперстной кишки перепонки, нарушающей пассаж кишечного содержимого.

Удвоение двенадцатиперстной кишки – составляет 4–12% всех удвоений желудочно-кишечного тракта. В 89% случаев дупликатура располагается в верхней или нисходящей части кишки, редко – в облас- ти большого сосочка. Известны дуоденогастральные и дуоденогастро- эзофагальные удвоения.

Аномалии развития тощей и подвздошной кишки

Атрезия тонкой кишки – проявляется увеличением живота, рво- той, запорами. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследова- нием с барием. Тип наследования – предположительно аутосомно- рецессивный. Различают 2 варианта:

А)Атрезия тонкой кишки тотальная – встречается крайне ред-

ко, 7% всех атрезий тонкой кишки.

Б) Атрезия тонкой кишки частичная – составляет 52,8% всех случаев атрезий кишечника. Соотношение атрезий тощей и подвздош- ной кишок примерно равное (50 и 43% всех атрезий тонкой кишки, со- ответственно), поражаются преимущественно проксимальная часть то- щей кишки и дистальный отдел подвздошной. Атрезия начального от- дела тощей кишки (реже терминального отдела двенадцатиперстной) со

126

значительным укорочением остальной части тонкой кишки, которая располагается по спирали в виде винтовой лестницы или гирлянды во- круг оси, образованной брыжеечными сосудами, носит название син- дрома «пагоды» или «яблочной кожуры».

Гетеротопии в стенку тонкой кишки – встречаются гетеротопии слизистой оболочки желудка, ткани поджелудочной железы.

Гипоплазия тонкой кишки – укорочение тонкой кишки, при ко- тором протяженность ее менее пятикратной длины тела новорожденно- го. Структура стенки кишки, дифференцировка на отделы и проходи- мость не нарушены.

Дивертикул Меккеля – врожденный дивертикул, встречается на протяжении подвздошной кишки в среднем на расстоянии 35 см от мес- та ее впадения в слепую кишку. Являясь остатком эмбрионального пу- почно-кишечного протока, может достигать длины 29 см. Его просвет зависит от степени развития стенки. Иногда имеет свою брыжейку и свободно помещается между петлями кишки.

Дивертикул тонкой кишки – имеет вид кисты, вязанной с основ- ным каналом тонкой ножкой, или представляет собой выпячивание всех слоев стенки кишки наружу, реже – внутрь ее просвета (внутрипросвет- ные, интралюминарные дивертикулы). Может быть одиночным или множественным. Встречаются в любом отделе тонкой кишки.

Стеноз тонкой кишки – сужение просвета кишки, встречается в 20 раз реже, чем атрезия. Возникновение связано с нарушением крово- снабжения в антенатальном периоде.

Удвоение тонкой кишки – составляет у подвздошной кишки 40%, у тощей – 6% от всех удвоений желудочно-кишечного тракта.

Энтероптоз – опущение петель тонкой кишки в таз вследствие на- личия длинной брыжейки или низкой фиксации ее корня.

Аномалии развития толстой кишки

Аплазия толстой кишки – полное или частичное неразвитие тол- стой кишки. При аплазии слепой кишки и червеобразного отростка не- прерывность ЖКТ обычно сохранена.

Атрезия толстой кишки – чаще наблюдается в восходящем от- деле. Различают три формы: мембранозную, тяжеобразную и в виде изолированных слепых концов с дефектом брыжейки. Атрезия дисталь-

ной части толстой кишки может сочетаться с тяжелыми пороками брюшной стенки, ануса и прямой кишки, экстрофией мочевого пузыря. Популяционная частота – от 1:1500 до 1:20000. Тип наследования – предположительно Х-сцепленный рецессивный.

Гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) – расширение и удлинение толстой кишки. Различают не- сколько вариантов:

127

А)Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более до- бавочных петель.

Б) Мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) – удлинение сигмо-

видной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утол- щением стенки.

В)Долихоколон – удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной ки- шок без ее расширения.

Г) Мегадолихоколон – удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.

Гипоплазия толстой кишки (син.: микроколон) – малая длина толстой кишки. Развитие порока ниже селезеночного угла является со- ставной частью синдрома «мегацистис – микроколон».

Дивертикул толстой кишки – слепое выпячивание стенки киш- ки, может появляться на всем протяжении ободочной кишки в результа- те податливости ее стенки. Может быть одиночным и множественным.

Дистопия ободочной кишки – смещение кишки в необычное ме- сто, наиболее частая аномалия. Известно несколько вариантов положе- ния: обратное, косое при короткой восходящей кишке, низкое.

Колоптоз – опущение всех отделов ободочной кишки.

Очаговая аплазия мышечной оболочки кишки – неразвитие мышечной оболочки, в толстой кишке наиболее частая локализация это- го врожденного порока.

Стеноз толстой кишки – сужение просвета кишки, в половине случаев располагается дистальнее селезеночного угла толстой кишки.

Тифломегалия – стойкое увеличение размеров слепой кишки с утолщением ее стенок.

Тифлэктазия – дилатация слепой кишки без утолщения ее стенок. Удвоение толстой кишки – часто сочетается с другими врожден-

ными пороками, может иметь сообщение с урогенитальной системой.

Хилайдити синдром (Chilaiditi синдром, син.: interpositio hepatodiaphragmatica) – топографическая аномалия толстой кишки (не- редко и тонкой кишки): правый изгиб ободочной кишки расположен между диафрагмой и печенью; не всегда выраженные клинические сим- птомы – боли в верхней части живота, нарастающие днем и прекра- щающиеся ночью, реже – анорексия, запоры, метеоризм.

Аномалии развития червеобразного отростка

Агенезия червеобразного отростка – полное отсутствие черве-

образного отростка, весьма редкая аномалия. Сочетается с агенезией слепой кишки.

128

Положение червеобразного отростка высокое – расположение под печенью, наблюдается при высоком положении слепой кишки.

Положение червеобразного отростка забрюшинное – отросток отходит кзади и кверху, восходящая ободочная кишка повернута. В ре- зультате отросток лежит экстраперитонеально.

Положение червеобразного отростка левостороннее – возмож-

но или при общем обратном расположении органов, или в случае дли- ной общей брыжейки.

Положение червеобразного отростка ретроцекальное – интра-

перитонеальное положение позади слепой кишки.

Положение червеобразного отростка тазовое – расположение у стенки малого таза, вблизи мочевого пузыря, прямой кишки, у женщин – рядом с маткой или яичником.

Удвоение червеобразного отростка – бывает нескольких типов:

А)отросток в виде двустволки; Б) «птичий тип» с наличием двух нормально развитых отростков,

располагающихся симметрично по обе стороны слепой кишки; В)один отросток располагается на обычном месте, а другой, как

правило, рудиментарный, – вдоль одной из мышечных лент.

Аномалии развития прямой кишки и анального отверстия

Атрезия прямой кишки – отсутствие просвета кишки, популяци- онная частота – 2,5–6,6 на 10000 новорожденных; бывает нескольких видов:

А)Атрезия прямой кишки без свищей (син.: атрезия прямой кишки простая):

1)Атрезия анального канала и прямой кишки.

2)Атрезия анального канала.

3)Прикрытое анальное отверстие.

4)Атрезия прямой кишки при нормально развитом отверстии.

Б) Атрезия прямой кишки со свищами:

1)В половую систему у девочек (матку, влагалище, преддверие

влагалища).

2)В мочевую систему у мальчиков (в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь).

3)На промежность (мошонку и половой член).

В)Клоака врожденная – в одно отверстие на промежности от- крываются прямая кишка, влагалище и мочеиспускательный канал. Яв- ляется результатом задержки эмбрионального развития на стадии клоа- ки. Встречается, как правило, у девочек.

Дивертикул прямой кишки – выпячивание стенки кишки, может быть одиночным и множественным.

Мегаректум – значительное расширение прямой кишки.

129