4 курс / Дерматовенерология / Общая и часть частной
.pdfКроме кожи, стрептококковое импетиго может поражать красную кайму губ, слизистые оболочки рта, полости носа, бронхов, глаз.
Диагноз импетиго устанавливают на основании клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях микробиологическим исследованием для выявления возбудителя. Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, вегетирующей пузырчаткой, псориазом складок, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков, сифилитическими папулами, шанкром-панарицием, микозами гладкой кожи, в том числе разноцветным лишаем.
4. Стрептостафилококковое импетиго.
Стрептостафилококковое (вульгарное, смешанное) импетиго (impetigo vulgaris) — одна из самых часто встречающихся форм импетиго, вызываемая стрептококками и стафилококками и характеризующаяся образованием фликтен.
Этиология и патогенез. Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. В детских коллективах оно может принять характер эпидемической вспышки. Вульгарное импетиго встречается и у взрослых — как самостоятельное заболевание или как осложнение после чесотки, вшивости и других зудящих дерматозов. Источником заражения являются непосредственно больные или предметы их гигиены.
Клиническая картина. В основном импетиго локализуется на коже лица (за ушной раковиной, вокруг рта и носа, на красной кайме губ, коже вокруг глаз) и открытых участках конечностей. Фликтены содержат гнойный густой желтоватый экссудат, склонны ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность (рис. 7.5). Число высыпаний очень быстро увеличивается и может сопровождаться умеренной лихорадкой и лимфоаденопатией. Слияние элементов вследствие их периферического роста создает вид крупных бляшек с фестончатыми очертаниями. Корки эволюционируют в течение 6–8 дней, оставляя после себя временную пигментацию.
Диагноз основан наклинической картине.
Дифференциальный диагноз проводят с простым герпесом, микробной экземой, пузырчаткой, кандидозом.
Лечение: при обильной экссудации, гнойной корке - проводят промывание элементов раствором калия перманганата 1:5000, применяют примочки с растворами этакридина лактата (1:1000), резорцина, танина 1%. После отторжения корок и подсыхания эрозий - линименты или масляные взвеси, мази, содержащие антибактериальные и противовоспалительные средства.
5. Классификация грибковых заболеваний. Разноцветный лишай (возбудитель, клиника, лечение).
Микозы (mycoses: от греч. mykes — гриб, osis — болезнь) — инфекционные болезни кожи, вызываемые патогенными грибами. Основным источником заражения - больные животные и люди.
(Онихомикозы - грибковые поражения ногтей, микозы стоп - руброфития и эпидермофития стоп, трихомикрзы - микроспория, трихофития, фавус - поражаются длинные волосы)
Классификация:
С 1976 г. в отечественной дерматологии применяется классификация микозов профессора Н.М. Шеклакова. В соответствии с этой классификацией (табл. 8.1), выделяют четыре группы микозов (I–IV) и группу псевдомикозов (V).
1)кератомикозы – характеризуется поражением рогового слоя эпидермиса – разноцветный лишай, узловатая Трихоспория
2)Дерматомикозы - характеризуется поражением эпидермиса, дермы и её придатков: ногтей и волос (эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, руброфития, микроспория
(антропонозная, зоонощная), трихофития ( антропонозная, зоонощная), фавус
3)Кандидозы - кожи и слизист.оболочек; висцеральный ( дрожжеподобные грибы кандила)
4)Глубокими микозы - бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз
5)Псевдомикозы - эритразма ( поверхностно); актиномикоз (глубокое поражение)
Разноцветный лишай. Синоним: лишай отрубевидный.
Этиология. Возбудителем заболевания являются факультативно-патогенные липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia furfur (Рityrosporum orbicularis), поражающие роговой слой эпидермиса и входящие в состав нормальной микрофлоры кожи. Обсемененность кожных покровов здоровых людей превышает 60 %. Заразительность лишая разноцветного незначительная.
Патогенез. Передача возбудителя происходит при длительном и тесном контакте с больным. Возникновению отрубевидного лишая способствуют изменения физико-химических свойств водно-липидной мантии кожи (изменение химического состава пота) и кератина рогового слоя. Они могут быть обусловлены усиленным потоотделением, а также некоторыми вегетососудистыми нарушениями, эндокринными расстройствами (сахарный диабет, синдром Иценко—Кушинга, ожирение, гипертиреоз и др.), иммуносупрессивными состояниями (ВИЧ-инфекция, лейкозы, туберкулез и др.). Заболевание встречается преимущественно в регионах с повышенной влажностью и жарким климатом.
Клиническая картина представлена округлыми перифолликулярными невоспалительными пятнами диаметром до 1 см. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги (величиной с ладонь и более). Такие очаги имеют фестончатые очертания и могут занимать обширные участки кожного покрова, локализуясь на коже груди, спины, шеи, боковых поверхностей туловища, верхних конечностей. Реже высыпания появляются на других участках кожных покровов, не поражая ладони и подошвы. Вначале пятна без четких границ, светло-розо- вой окраски, затем высыпания становятся более очерченными и изменяют цвет — от светло-коричневого («кофе с молоком») до темно-бурого (рис. 8.1). Различные оттенки пятен у одного и того же больного дали повод назвать заболевание разноцветным лишаем. При легком поскабливании поверхность очагов начинает шелушиться отрубевидными чешуйками (симптом Бенье; отсюда второе название этого заболевания — отрубевидный лишай). После инсоляции на фоне общего загара пятна регрессируют, оставляя после себя очаги депигментации (псевдолейкодерма). Субъективные ощущения отсутствуют. Течение отрубевидного лишая длительное, с тенденцией к рецидивированию. У детей и престарелых людей заболевание, как правило, не возникает.
У пациентов с иммуносупрессивными состояниями (ВИЧ-инфекция, онкологическая патология) высыпания отличаются распространенным характером, торпидным течением и резистентностью к проводимой терапии.
Диагноз. Диагностика отрубевидного лишая основывается на клинической картине, обнаружении грибов (Malassesia furfur) при микроскопическом исследовании, а также положительной пробе Бальцера (при смазывании очагов 5% настойкой йода из-за разрыхленного рогового слоя грибом пятна окрашиваются интенсивнее) — желтом свечении очагов поражения под люминесцентной лампой Вуда.
Дифференциальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичным сифилисом, в том числе сифилитической лейкодермой, витилиго, себорейным дерматитом.
Лечение. При ограниченных высыпаниях втирают кератолитические и фунгицидные средства. Более эффективны 1% тербинафин (крем/спрей). При распространенных высыпаниях проводят обработку по методу Демьяновича (3–5-кратная обработка). При склонности заболевания к рецидивам рекомендовано назначение системных антимикотических препаратов — итраконазола (орунгал) или кетоконазола (низорал). Профилактика отрубевидного лишая состоит в лечении фоновых заболеваний, потливости, гигиеническом уходе за кожей, обработке нательного и постельного белья.
6. Поверхностная трихофития волосистой части головы.
Трихофития – контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу , волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, ногти.
Возбудители — антропофильные грибы Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.
Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, употреблявшиеся больным. Обычно микоз передается в семье, где есть больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских, в детских учреждениях.
Поверхностная трихофития
Этиология и патогенез.
Возбудителем поверхностной трихофитии являются антропофильные грибы Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заболевания является больной человек; заражение происходит при непосредственном контакте с ним либо через предметы и одежду (головные уборы, расческа, машинка для стрижки, постельное белье и др.), которыми пользовался больной.
Клиническая картина. Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется появлением розовых пятен разного размера — диаметром от 1 см (мелкоочаговая форма) до 4 см (крупноочаговая форма) — без острых воспалительных явлений. Пятна неправильно округлых очертаний, с нечеткими границами и серо-белыми отрубевидными чешуйками на поверхности. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 1–2 мм над кожей или у самого корня. Без лечения заболевание может длиться годами и переходить в хроническую форму, патогномоничным признаком которой являются «черные точки», иногда могут наблюдаться атрофические плешинки.
Лечение трихомикозов проводят гризеофульвином, продолжают его до получения троекратных отрицательных результатов анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней. Причем после 1-го отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день в течение 2 нед., после 3-го — 1 раз в 3 дня еще в течение 2 нед. В последнее время все чаще используют системные антимикотические препараты: тербинафин (ламизил) и итраконазол (орунгал).
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в неделю. Местно применяют 2–5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5–10%) мазь, тербинафин и другие противогрибковые мази.
Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев трихомикозов, лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспории и трихофитии с установлением карантина, выявлении и лечении больных животных, ветеринарном надзоре за домашними и бродячими животными (кошками, собаками), санитарно-просветительной работе с населением.
7. Поверхностная трихофития гладкой кожи.
Трихофития – контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу , волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, ногти.
Трихофития гладкой кожи может быть поверхностной, хронической и инфильтративнонагноительной; изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище.
Возбудители — антропофильные грибы Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.
Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, употреблявшиеся больным. Обычно микоз передается в семье, где есть больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских, в детских учреждениях.
Клинически поверхностная форма заболевания начинается с появления одного или нескольких пятен розово-крас- ного цвета, округлых очертаний, с резкими границами и отечного (а потому слегка выступающего) валика из мелких пузырьков, быстро ссыхающихся в корочки, и чешуек. Очаги в центре более бледно окрашены, шелушатся. Сливаясь, они приобретают причудливые очертания, иногда вид колец. Поверхностная форма трихофитии в основном характерна для детей. Без лечения заболевание иногда может длиться годами, но при наступлении полового созревания спонтанно излечивается. У некоторых больных может развиться хроническая трихофития гладкой кожи, которая, как правило, наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80 %), и отличается скудными клиническими проявлениями в области коленных суставов, голеней, ягодиц, реже на туловище, где располагаются слабовоспалительные эритематозные очаги с нечеткими границами и невыраженным мелкопластинчатым шелушением.
8. Инфильтративно-нагноительная трихофития.
Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи встречается редко и бывает вызвана зоофильными грибами Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum (гипсовидный бородавчатый трихофитон).
Клиническая картина
при данной форме заболевания отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2–3 мес.) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. На гладкой коже появляются плоские инфильтрированные бляшки с резкими границами, округлых очертаний, с отрубевидными чешуйками и изолированными папулами на поверхности, постепенно трансформирующимися в пустулезные элементы. Увеличиваясь по периферии, бляшка достигает крупных размеров и через несколько недель самопроизвольно разрешается с формированием рубца. В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно-нагноительной трихофитии, рецидивов нет.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов микроскопического и
культурального исследования. Дифференциальный диагноз микозов гладкой кожи
проводят с нуммулярной экземой, псориазом, вульгарным сикозом.
Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы
Заболевание встречается чаще в сельской местности. Этиология и патогенез.
вызывают зоофильные грибы, главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum (гипсовидный трихофитон) и Trichophyton verrucosum (бородавчатый трихофитон). Для них характерна возможность поражения как животных (мыши, в том числе лабораторные, крысы, кролики, морские свинки, коровы, телята, лошади, овцы и др.), так и человека.
Клиническая картина.
В отличие от поверхностной формы трихофитии, протекающей со слабо выраженными воспалительными явлениями, инфильтративно-нагноительная трихофития характеризуется острым воспалением на коже и развитием системных явлений с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. Поражаются волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз).
Заболевание начинается с появления на коже шелушащихся красноватого цвета. Бляшки довольно быстро становятся резко инфильтрированными, воспалительный процесс переходит на перифолликулярную ткань с образованием крупных болезненных опухолевидных очагов вначале плотной, а затем тестоватой консистенции, с четкими границами. На бугристой поверхности бляшек видны многочисленные пустулы, массивные кровянистые и гнойные корки, эрозии и изъязвления, небольшое количество расшатанных, легко выдергивающихся волос. На участках, свободных от корок, определяются расширенные отверстия волосяных фолликулов, при надавливании из них легко выделяется каплями густой гной (картина по виду напоминает медовые соты — kerion Celsi). По периферии основного очага появляются новые пустулы, сливающиеся в воспалительные узлы. Общее состояние больного может нарушаться: повышается температура, появляются головная боль, недомогание. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Без лечения заболевание разрешается через несколько месяцев, оставляя после себя рубцы. В результате стойкого иммунитета, отмечаемого при инфильтративно-нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.
Диагноз трихофитии основывается на клинической картине, результатах микроскопического и культурального исследования.
Дифференциальный диагноз
проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом, сифилитической алопецией, инфильтра- тивно-нагноительной — с вульгарным сикозом. При разграничении микроспории и трихофитии важную роль играют результаты микроскопического исследования пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса цепями — тип эндотрикс) и осмотр головы под люминесцентной лампой Вуда (отсутствует зеленоватое свечение, характерное для микроспории).
Лечение трихомикозов проводят гризеофульвином, продолжают его до получения троекратных
отрицательных результатов анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней. Причем после 1-го отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день в течение 2 нед., после 3-го — 1 раз в 3 дня еще в течение 2 нед. В последнее время все чаще используют системные антимикотические препараты: тербинафин (ламизил) и итраконазол (орунгал).
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в неделю. Местно применяют 2–5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5–10%) мазь, тербинафин и другие противогрибковые мази.
Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев трихомикозов, лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспории и трихофитии с установлением карантина, выявлении и лечении больных животных, ветеринарном надзоре за домашними и бродячими животными (кошками, собаками), санитарно-просветительной работе с населением.
8. Хроническая трихофития.
Наблюдается чаще у женщин, у которых в детстве не наступило самый излечения поверхностный стадии. Причинами перехода в хроническую являются эндокринные нарушения, в том числе гипофункция половых желёз у женщин, болезни Иценко-Кушинга Диабет, гипертиреоз, гиповитаминоз, иммунодефицитные состояния, нарушение периферического кровообращения и другие. Поражаются Гладкая кожа, волосистая часть головы, ногтевые пластинки. Поражения гладкой кожи локализуется в области ягодиц, голени, бёдер, предплечье, коленных локтевых суставов, возможно симметричность.
Характеризуется наличием пятен розового фиолетового цвета с чёткими фестончатыми границами, довольно
крупных размеров. Поверхность пятен с шелушением по всей поверхности или на отдельных участках. Могут быть папулы. Возможен незначительный зуд кожи. Нередко могут поражаться пушковые волосы, что является причиной рецидива в болезни. Хроническая стадия протекает без воспалительных явлений, локализуется чаще в затылочной височные областях со слабо выраженным шелушением волосы обламываются на уровне кожи видны виде чёрных точек. Могут быть мелкие участки атрофии кожи. Поражения ногтей может быть как в сочетание с поражением волос, гладкой кожи, так и самостоятельным. Преимущественно поражаются ногти пальцев рук. Поражение начинается со свободного края ногтей. В толще ногтевой пластинки появляются серовато белые пятна и полосы. Ногтевая пластинка утолщается, становится рыхлый и ломкой, приобретает бугристый вид. Характерно отсутствие воспалительных явлений ногтевых Валиков.
Диагностика: основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинических проявлений их и лабораторных выявление их возбудители.
Дифференциальная диагностика: проводится со всеми трихофитиями.
9. Микроскопия волосистой части головы.
Этиология и патогенез.
Заболевание вызывают зоофильные M. canis (!95 %), значительно реже — антропофильные грибы M. ferrugineum. Основным источником заражения людей зоофильными грибами являются (при непосредственном контакте) кошки (особенно котята), преимущественно бродячие, реже — собаки. Заражение зоофильным грибом от человека к человеку составляет не более 2–4 %. Источником антропофильного гриба М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Заражение может произойти дома, в парикмахерских, детских коллективах через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы. Микроспория встречается в основном у детей 6–14 лет, взрослые больные составляют 15–25 %. В зависимости от образования и расположения элементов гриба выделяют два типа поражения волос: при эктотриксе (ectothrix) споры гриба образуются и содержатся преимущественно снаружи волоса, при эндотриксе (endothrix) — внутри него. Инкубационный период длится 3–7 дней.
Клиническая картина, обусловленная зоофильным M. canis, представлена округлыми, резко отграниченными единичными крупными (диаметром 3–5 см) пятнистыми очагами бледнорозового цвета, покрытыми сероватыми отрубевидными чешуйками (рис. 8.6). В очагах поражения отмечается обламывание волос на уровне 6–8 мм, что хорошо видно при осмотре. Основание пораженных волос окружено чехольчиком серо-белого цвета, состоящим из спор гриба, что выявляется при микроскопическом исследовании (эктотрикс).
При микроспории, вызываемой антропофильным М. ferrugineum, возникают мелкие, множественные, со слабовоспалительной реакцией эритематозные очаги в краевой зоне волосистой части головы с незначительным мелкопластинчатым шелушением. Волосы в очагах поражения обламываются, но не все и на разном уровне — от 5 до 8 мм над кожей. Рядом с основными очагами могут появляться мелкие отсевы в виде пятен или папул диаметром 0,5–1 см.
Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических,
микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также на зеленом свечении очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда.
Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией, псориазом, очаговой алопецией, сифилитической алопецией (плешивостью).
10. Руброфития.
Микоз гладкой кожи (mycosis cutis glabrae) вызывают антропофильные и зоофильные грибы рода Trichophyton и Microsporum; он наблюдается при руброфитии, трихофитии и микроспории.
Инфицирование гладкой кожи происходит при непосредственном контакте с больным микозом человеком или животным, через предметы обихода и вещи, инфицированные грибом, а также восходящим путем из очагов онихомикоза в результате лимфогематогенного
распространения грибов или простого переноса руками. Развитию заболевания способствуют заболевания внутренних органов, патология эндокринной и нервной систем, длительное применение антибиотиков, цитостатических препаратов и ГКС.
Руброфития гладкой кожи вызывается Trichophyton rubrum.
Клиническая картина. Различают эритематозно-сквамозную и фоллику- лярно-узелковую формы.
Руброфития чаще встречается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Для нее характерно наличие розовых или краснорозовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний с четкими границами. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из папул, пузырьков, корочек и чешуек (эритематозносквамозная форма) (рис. 8.4). Пятна изначально небольших размеров, склонны к центробежному росту; сливаясь, они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.
Иногда при руброфитии в пределах эритематозно-сквамозных очагов появляются сгруппированные папулы и пустулы и вовлекаются пушковые волосы (фолликулярноузелковая форма). Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми.
Непременный спутник руброфитии стоп - поражение ногтей. Причем в отличие от эпидермофитии стоп, поражающей обычно лишь ногти 1 и 5 пальцевстоп, поражаются все ногти и ног, и рук.
Различают три типа поражения ногтей:
1)нормотрофический,: изменяется окраска ногтей – в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до жёлтого, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизменную толщину
2)гипертрофический: кроме изменённого цвета буровато серого, характерные нарастающей под ногтевой гиперкератоз, ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с баков, не редко появляется боль при ходьбе.
3)онихолитический: характеризуется тусклый буровато-серой окраской пораженный части ногтя, её атрофии и отторжением от ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, проксимальные часть долгое время остается без изменений.
11.Эпидермофития стоп.
Заболевание, которое относится к большой группе грибковых заболеваний - Дерматофитии (синоним: дерматомикозы) — большая группа грибковых заболеваний, возбудители которых — трихофитоны — поражают не только кожу, но и ее придатки (ногти, волосы); характеризуются выраженными воспалительными явлениями и высокой контагиозностью. Развитию дерматофитий способствуют снижение сопротивляемости организма, недостаток витаминов, истощающие заболевания, обменные нарушения, гормональный дисбаланс и др.
Особое значение придают недостаточности клеточного иммунитета, что объясняет высокую частоту дерматофитий при ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивной терапии. В патогенезе дерматофитий большую роль играет специфическая сенсибилизация организма, прежде всего кожи, заключающаяся в повышенной чувствительности к грибу, вызвавшему заболевание. Этой аллергической реакции часто предшествуют острые и глубокие формы дерматофитий.
Клинически патология проявляется в виде высыпаний — микидов: папул, пятен, пузырьков, мелких пустул; грибы в аллергических высыпаниях не обнаруживаются.
Это микоз, поражающий кожу ног, стоп. Распространено у спортсменов «стопа атлета», при несоблюдении личной гигиены, гормонального дисбаланса. Грибок обладает выраженной аллергенной активностью.
Этиология. Возбудитель - гриб трихофитон ментагрофит.
12.Паховая эпидермофития.
Заболевание, которое относится к большой группе грибковых заболеваний - Дерматофитии (синоним: дерматомикозы) — большая группа грибковых заболеваний, возбудители которых — трихофитоны — поражают не только кожу, но и ее придатки (ногти, волосы); характеризуются выраженными воспалительными явлениями и высокой контагиозностью.