4 курс / Дерматовенерология / Общая и часть частной

При определении локализации сыпи выявляются ее преимущественная локализация (для некоторых болезней это имеет первостепенное значение при диагностике), менее пораженные участки, а также свободные от высыпаний места.

Учитывают симметричность или асимметричность высыпаний.

По наличию разновидностей первичных элементов определяют мономорфизм (если имеется одна разновидность первичного элемента) или полиморфизм (при наличии нескольких видов первичных элементов) сыпи — «истинный» полиморфизм. При наличии на коже нескольких разновидностей вторичных элементов сыпи применяют термины «ложный» или «эволюционный полиморфизм».

Описывая элемент сыпи, фиксируют следующие характеристики: !!размер, который указывают в миллиметрах или сантиметрах (иногда в сравнительном аспекте: с булавочную головку,

горошину, зерно чечевицы и т. д.); !!форму (определяют при осмотре сбоку): плоская, полушаровидная, коническая;

!!очертания элемента (при осмотре сверху): округлые, овальные, полигональные (многоугольные), полициклические и др.; !!границы: четкие (резко очерченные), нечеткие (расплывчатые);

!!цвет — возможны различные оттенки красного, коричневого, желтого, фиолетового и других компонентов этой цветовой гаммы; !!поверхность высыпаний: гладкая, блестящая, шероховатая, с дополнительными признаками (например, пупковидным вдавлением в центре);

!!консистенцию (при пальпации): мягкая, плотная, плотноэластическая, деревянистая и др.; !!взаимное расположение высыпаний: диссеминированные, сгруппированные,

склонные к слиянию с образованием колец, в виде линий (линейное расположение) и другие варианты.

Обязательно определяют дермографизм.

Необходимо обращать внимание на состояние видимых слизистых оболочек. В случае появления на них сыпи при ее описании применяют такие же параметры, как и для кожных покровов.

Осматривают и описывают состояние волос и ногтевых пластинок.

Видимо неизмененная, здоровая кожа является отражением как состояния внутренних органов, так и кожной патологии. В связи с этим оценивают следующие параметры здоровой кожи: окраска, тургор, эластичность, сало- и потоотделение, подкожная жировая клетчатка. Например, бледность кожных покровов и желтоватый оттенок могут наблюдаться у больных с онкологическими заболеваниями; а некоторые кожные болезни являются паранеопластическими, т. е. возникают у людей со злокачественными новообразованиями внутренних органов. В таких случаях обязательно проводят онкологический поиск. Снижение эластичности и тургора кожи наблюдается при снижении сало- и потоотделения у больных атопическим дерматитом (АтД). При акне, напротив, кожа лица и шейноворотниковой зоны блестит, лоснится, что свидетельствует о повышенном сало- и потоотделении.

Правильно поставить диагноз заболевания помогают специальные диагностические феномены (поскабливание, потирание, витропрессия, или диаскопия, надавливание зондом, смазывание маслом, йодом и др.) в сочетании с другими методами. Например, метод послойного поскабливания элементов сыпи (гратаж) позволяет выявить при псориазе патогномоничную для этого заболевания псориатическую триаду. При разноцветном

(отрубевидном) лишае проводят пробу Бальцера, смазывая очаги 5% настойкой йода; из-за разрыхленного грибом рогового слоя пятна окрашиваются интенсивнее окружающей кожи. Метод диаскопии (витропрессии) применяется, например, при диагностике кожной формы туберкулеза, когда при надавливании предметным стеклом на бугорок его цвет становится желтова- то-коричневатым (феномен «яблочного желе»). Другие дополнительные методы исследования представлены в соответствующих главах.

При ряде заболеваний с целью уточнения диагноза проводят инструментальные исследования с помощью дерматоскопа, лампы Вуда (свечение очагов поражения при микозах). При аллергодерматозах и профессиональных дерматозах используют аллергические кожные тесты. Кожные тесты могут быть скарификационные, внутрикожные (их действие основано на гиперчувствительности немедленного типа), а также капельные, аппликационные (определяют отсроченный гиперчувствительный ответ).

Для обнаружения возбудителей (чесоточный клещ, патогенные грибы, бледная трепонема, гонококк и т. д.) и клеток Тцанка в мазках-отпечатках при акантолитической пузырчатке проводят микроскопическое исследование. Например, для диагностики грибкового поражения гладкой кожи с помощью скальпеля берут чешуйки из очага поражения, кусочки ногтей при онихомикозе, волосы обрабатывают щелочью (10–30% KОН или NaОН), затем переносят на предметное стекло в каплю глицерина, накрывают покровным стеклом и проводят микроскопическое исследование. Для выявления бледных трепонем исследуют тканевый сок со дна твердого шанкра в микроскопе с темнопольным конденсором. Культуральное исследование используется для уточнения видовой принадлежности грибов, возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), при пиодермиях — для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При онкологических заболеваниях кожи необходимым дополнением являются цитологические исследования (мазков-отпечатков, скарификата и др.), а в последнее время также дерматоскопия.

Из лабораторных методов наиболее важное значение имеет патогистологическое исследование (световая и электронная микроскопия, иммуногистохимические исследования и др.) биоптатов кожи или слизистых оболочек, взятых из очагов поражения. Важным моментом является выбор наиболее информативного очага поражения. При псориазе или красном плоском лишае, например, это сформировавшаяся папула или бляшка; при истинной акантолитической пузырчатке производят биопсию видимо неизмененной кожи в области верхнего плечевого пояса. Биопсию осуществляют под местной анестезией, предварительно выяснив у больного аллергологический анамнез. Для получения материала применяются различные методы: клиновидная биопсия с помощью скальпеля, пункционная панч-биопсия. Далее биопсийный материал фиксируют в 10% растворе формалина и отправляют в патологоанатомическую лабораторию, где после заливки материала в парафин из биоптатов готовят срезы и окрашивают их гематоксилином и эозином. При некоторых заболеваниях кожи применяют дополнительные методы окраски: по Ван-Гизону, толуидиновым синим и др.

Для диагностики аутоиммунных заболеваний (красная волчанка, буллезные дерматозы) используют реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции. При этом методе выявляют фиксированные аутоантитела, характерные для данной патологии, в определенных структурах эпидермиса. Методом прямой иммунофлюоресценции выявляют фиксацию иммуноглобулинов в коже или слизистых оболочках. Например, при истинной акантолитической пузырчатке антитела класса IgG фиксированы в межклеточной склеивающей субстанции шиповатого слоя, а при буллезном пемфигоиде Левера их обнаруживают на базальной мембране. Методом непрямой иммунофлюоресценции

антитела выявляют в крови или пузырной жидкости, однако данный метод часто дает ложные результаты.

При дифференциальном диагнозе лимфопролиферативных заболеваний (лимфомы, псевдолимфомы) одним из основных методов является молеку- лярно-генетический по определению клональности инфильтрата, однако его результат всегда оценивают в совокупности с данными клинико-гистологиче- ского и иммуногистохимического исследований. В последнее время для оценки морфологических изменений в очагах поражения при дерматозах все чаще применяют неинвазивный метод диагностики — конфокальную микроскопию.

Обследование пациента с кожным заболеванием, помимо сбора жалоб, анамнестических данных, осмотра, включает проведение лабораторных исследований — гематологических, серологических, биохимических, иммунологических и др., а также инструментального обследования функций внутренних органов и систем.

Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови могут указать на заболевание внутренних органов, провоцирующее развитие дерматоза. Так, изменения в общем анализе крови, лейкопения (снижение показателей уровня лейкоцитов) при повышении СОЭ наблюдаются при системной красной волчанке (СКВ). Вместе с тем при длительном лечении кожной формы (СКВ) препаратами хинолинового ряда возможна лейкопения без повышения СОЭ, а повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) наряду с ростом СОЭ указывают на воспалительную реакцию. При лечении циклоспорином больных АтД или псориазом необходимо изучить уровень креатинина в моче и крови, поскольку у некоторых пациентов при применении данного препарата развиваются изменения со стороны почек. Изменения уровня билирубина, трансаминаз в биохимическом анализе крови часто сопровождаются кожным зудом; подобные нарушения при псориазе являются противопоказанием для ПУВА-терапии.

39.Параклинические методы исследования, специфичные для дерматологии или венерологии. *См. ниже

40.Кожные пробы в диагностике профессиональных заболеваний кожи.

Клинические методы

Осмотр под лупой. Элементы сыпи лучше всего рассматривать с помощью простой ручной лупы (увеличение х7) или бинокулярной лупы (x5—40). Так гораздо проще разглядеть роговые пробки в устьях волосяных фолликулов — при красной волчанке, сетку Уикхема — при красном плоском лишае, телеангиэктазии — при базальноклеточном раке кожи, неравномерность окраски — при меланоме (для лучшего различения синих и серых участков на кожу наносят каплю вазелинового масла). В последние годы в распоряжении дерматологов появился дермато-скоп — лупа со встроенной подсветкой и увеличением х10—30. При использовании иммерсионного масла дерматоскоп позволяет осмотреть все слои эпидермиса и границу эпидермиса и дермы. Этот метод носит название эпилюминесцентной микроскопии. В дифференциальной диагностике пигментных образований он незаменим.

Осмотр с боковым освещением в затемненной комнате помогает рассмотреть рельеф высыпаний (небольшие выпуклости и впадины, неразличимые при обычном освещении), а также оценить распространенность сыпи.Приглушенный свет в смотровой комнате усиливает контраст между гипопигментированными и гиперпигментированными пятнами и здоровой кожей.

Осмотр под лампой Вуда помогает в диагностике многих заболеваний кожи и волос, в том числе порфирий. Ультрафиолетовый свет получают путем установки на ртутную лампу фильтра, состоящего из кремния и оксида никеля (фильтр Вуда). Фильтр проницаем только для излучения с длиной волны 320400 нм и имеет максимум пропускания на волне 360 нм. Под действием этого излучения начинают светиться пигменты (в частности, меланин) и некоторые патогенные микроорганизмы. Лампа Вуда незаменима в диагностике эритразмы (кораллово-красное свечение) и дерматофитий, поражающих стержень волоса (зеленоватожелтое свечение). Для порфирий характерно розово-красное свечение мочи под лампой Вуда, которое усиливается при добавлении разведенной соляной кислоты. Лампа Вуда позволяет увидеть даже незначительные изменения пигментации кожи и у белых, и у темнокожих больных. Гипопигментированные пятна (например, при тубероз-ном склерозе и отрубевидном лишае) становятся более светлыми, но все же не такими белыми, как пятна витилиго, которые вообще лишены меланоцитов. Гипер-пигментированные пятна (веснушки, хлоазма) под лампой Вуда становятся более темными. Если же меланин откладывается в дерме (например, монгольское пятно), цвет пятна не меняется. Таким образом, с помощью лампы Вуда можно установить локализацию отложений меланина, хотя у темнокожих сделать это намного сложнее.

Диаскопия — это осмотр элементов сыпи после надавливания на них предметным стеклом или стеклянным шпателем. Метод позволяет легко отличить гипереми-ческое пятно (эритему) от геморрагического (петехий и экхимозов): геморрагическая сыпь при диаскопии цвета не меняет, Диаскопию используют в диагностике саркоидоза (симптом яблочного желе

— цвет высыпаний меняется на желтовато-бурый), туберкулеза кожи, лимфом и кольцевидной гранулемы.

Проба с уксусной кислотой помогает выявить остроконечные кондиломы на доклинической стадии. Марлевую салфетку, пропитанную 5% уксусной кислотой, оборачивают вокруг полового члена или помещают между половыми губами. Через 5— 10 мин половые органы осматривают под лупой (хЮ). Остроконечные кондиломы при этом выглядят как мелкие белые папулы. Проба показана при обследовании половых партнеров женщин, инфицированных вирусом папилломы человека.

Пробы

Симптом Унны — признак пигментной крапивницы. Симптом считают положительным, если бурые пятна или едва заметные папулы после растирания тупым предметом (например,

шпателем) краснеют, набухают и превращаются в волдырь. Волдырь может появиться не сразу, а через 5—10 мин.

Симптом Ауспица (феномен кровяной росы) считают положительным, если при легком поскабливании шелушащегося образования получают точечные, не сливающиеся между собой капельки крови. Симптом положителен при псориазе, но не является патогномоничным.

Аппликационные пробы применяют при аллергическом контактном дерматите для подтверждения диагноза и выявления аллергена, а также при хронических или атипичных зудящих высыпаниях (например, на кистях и стопах). Исследуемые вещества помещают в плоские чашечки (камеры Финна), которые прикрепляют к коже лейкопластырем. Вещества должны находиться на коже в течение 24 48 ч. В том месте, где был нанесен аллерген, через 48— 72 ч появляется папулезно-везикулезная сыпь. С помощью аппликационной пробы можно вызвать аллергическую реакцию на любом участке кожи и, таким образом, создать «облегченную» модель болезни. Эта проба проще и безопаснее провокационной, поскольку рассчитана на низкие концентрации аллергенов, небольшие участки кожи и кратковременность контакта аллергенов с кожей. Перечень аллергенов, используемых для аппликационных проб, можно найти в руководствах по клинической иммунологии.

Аппликационные фотопробы — это сочетание аппликационной пробы и ультрафиолетового облучения. Пробы используют в диагностике фотоаллергических реакций. Фотоаллергены наносят на кожу в два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают, а второй используют как контрольный. Результаты пробы считывают через 48—96 ч.

Микроскопическое исследование

Микроскопия мазка, окрашенного по Грому, и посев экссудата или измельченного биопсийного материала показаны при подозрении на бактериальную инфекцию и кандидоз. Узлы и язвы подвергают инцизионной биопсии: иссекают клиновидный кусочек кожи вместе с подкожной клетчаткой. Полученный материал измельчают в стерильной ступке и проводят посев на среды для бактерий (в том числе для типичных и атипичных микобактерий) и грибов. Микроскопия мазка, обработанного гидро-ксидом калия, позволяет обнаружить мицелий дерматофитов. Для исследования используют покрышки везикул, чешуйки (желательно свободный край), волосы.

Ткани обрабатывают 10—30% гидрокси-дом калия и осторожно нагревают. Кроме того, проводят посев материала на среду Сабуро. Проба Цанка - микроскопическое исследование соскоба со дна везикулы. Проба позволяет выявить акантолитические клетки при пузырчатке и синдроме ошпаренной кожи; гигантские многоядерные клетки (кератиноциты, содержащие по 1012 ядер)

- при герпесе, опоясывающем лишае и ветряной оспе. Соскоб делают скальпелем, очень осторожно, потом переносят материал на предметное стекло. Мазок окрашивают по Гимзе, Райту или метиленовым синим. При микроскопии обращают внимание на акантолитические и гигантские многоядерные клетки. В последнее время для диагностики герпеса широко используют выделение вируса в культуре клеток.

ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

1.Острые стафилодермии. Отличие от стрептодермии. Клиника и лечение фурункула, карбункула, гидраденита.

2. Хронические стафилодермии (фурункулез, стафилококковый сикоз)

Стафилодермии обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (придатками кожи), т.к. вызываются грамположительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), который обитает преимущественно в устьях волосяных фолликулов. Именно стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. У новорожденных фолликулярный аппарат развит недостаточно, поэтому фолликулярная пустула обычно не образуется, а возникает везикулобуллезный элемент с гнойным содержимым (эпидемическая пузырчатка).

Фурункул, фурункулез

Заболевание характеризуется гнойнонекротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания может быть не только золотистый, но и белый стафилококк. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении патологии играют роль экзо- и эндогенные факторы. Различают одиночный фурункул, который может возникнуть на неизмененной коже или быть осложнением уже имеющейся поверхностной пиодермии, и фурункулез, когда фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы, что во многом определяется ослаблением иммунного статуса (гиповитаминоз, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние, тимома, сахарный диабет, ожирение, неврозы, алкоголизм и др.). Нередко фурункул или фурункулез осложняют различные кожные заболевания (экзема, чесотка и др.). Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса на протяжении нескольких месяцев или лет.

Клиническая картина. Вначале вокруг волосяного фолликула появляется плотный, слегка болезненный узловой инфильтрат ярко-красного цвета. Постепенно границы инфильтрата расширяются, появляется выраженный отек по периферии, усиливается болезненность (стадия развития инфильтрата). На 4–5- й день размеры инфильтрата достигают 2–3 см, он приобретает красно-синюшную окраску, начинает флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячивается, формируя гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности (стадия развития инфильтрата) (рис. 7.2). Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс желто-зеленого цвета, иногда с примесью крови.

После отторжения стержня появляется кратер, заполняющийся грануляциями; отечность и болезненность исчезают, процесс заканчивается рубцеванием (стадия заживления). Эволюция фурункула в среднем занимает 2 нед. Фурункулы чаще локализуются на местах минимальной травмы в виде одиночного очага, реже — нескольких очагов: на лице (носощечная зона), шее, плечах, бедрах или ягодицах. Общее состояние при одиночных фурункулах обычно не страдает; при множественных (фурункулез) могут быть лихорадка, общее недомогание, головная боль, в крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове (особенно в зоне носа, щек) и шее возможно осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

Диагноз основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях проводится микробиологическое исследование для выявления возбудителя. Дифференциальный диагноз следует проводить с карбункулом (плотный инфильтрат, накотором располагается несколько некротических стержней) и другими бактериальными инфекциями (сибирская язва, туляремия), а также конглобатной формой акне и гнойным гидраденитом.

Лечение: при одиночном фурункуле возможно лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшихся фурункул – левымиколь, левосин, бактробан, томицид. Исключение представляют лишь зона опасной локализации фурункула – область носогубного треугольника, носа, губ, когда он может осложнится менингитом, сепсисом в связи с обильной васкуляризации этих участков, тогда нужны антибиотики, также как и при множественных фурункулах и фурункулезе – клоксациллин по 500 мг 4 р/сут, рифампин 600 мг/сут олин раз в течение 7-10 дней, клиндамицин 150 мг/сут.

При рецидивирующим хроническом течении процесса используют также специфическую и неспецифическую иммунотерапию, витамины группы А, С,В.+ диета с ограничением углеводов.

Сикоз вульгарный (стафилококковый)

Синоним: сикоз стафилококковый (sycosis vulgaris, sycosis staphylogenes) — хроническое рецидивирующее гнойничковое воспаление волосяных фолликулов в области бороды и усов, реже — в других зонах (брови, область лобка, подмышечные впадины и др.), наблюдающееся преимущественно у мужчин.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют несоблюдение гигиенических правил, раздражение и инфицирование кожи при бритье, загрязнение кожи. Имеют значение также эндокринные нарушения, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хронической инфекции (ринит, синусит, гайморит, хронический тонзиллит, кариозные зубы, зубные гранулемы). Клиническая картина. Болеют, как правило, мужчины. Заболевание начинается с появления остиофолликулитов и небольших (с булавочную головку) воспаленных, плотноватых, вначале рассеянных фолликулярных узелков, на вершине которых быстро развиваются пустулы (фолликулиты), гнойное содержимое последних подсыхает с образованием желто-бурых корочек, спаянных с волосом. Количество остиофолликулитов и фолликулитов нарастает, и постепенно они за счет перифолликулярного воспаления формируют сливные очаги багро- во-красного цвета, плотные на ощупь, с неровной бугристой поверхностью, покрытой пустулами и гнойными корками, иногда — массивными, склеенными с волосами (рис. 7.1). Волосы не выпадают, но легко выдергиваются. В корневой части волоса из удаленного очага поражения можно увидеть желатиноподобную муфту (влагалище волоса, пропитанное гноем). После разрешения процесса рубцов не образуется.

При рациональной терапии возможно полное излечение, однако чаще процесс принимает вялое хроническое рецидивирующее течение. Общее состояние больного не страдает, но пораженная кожа придает ему неопрятный, неухоженный вид. Иногда заболевание сопровождается ощущениями жжения, покалывания, болезненностью. В некоторых случаях, несмотря на проводимую терапию, возникают рецидивы, что угнетает психику больного и снижает качество его жизни.

Диагноз стафилококкового сикоза основан на клинической картине и в типичных случаях не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводится микробиологическое исследование для выявления возбудителя.

Дифференциальный диагноз проводят с паразитарным сикозом (инфильтративнонагноительной трихофитией); подтверждает диагноз обнаружение в результате микроскопического и культурального исследования возбудителя паразитарного сикоза — элементов гриба в волосах по периферии очагов.

Лечение:

Местно используют 2% спиртовые растворы анилиновых красителей, 5% левомицетина вы спирт, молоко видаля, бактрак бан, мази антибиотиками гентамициновая, Линкомициновая, 2% Борна Дегтярная, Уфо. При выраженным и распространённом нагноительном процессе – антибиотики внутрь – эритромицин, диклоксациллин, цефалексин в течение трёх недель и более. Запрещается бритье в зонах пораженных участков кожи.

3. Стрептококковое импетиго. Характеристика, разновидности.

Импетиго

Синонимы: импетиго Тильбери Фокса (impetigo Tilbury Fox), импетиго Фокса — контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризуется образованием фликтен.

Различают стрептококковое и стрептостафилококковое (вульгарное) импетиго.

Стрептококковое импетиго: impetigo streptogenes

Патогенез. В развитии заболевания определенная роль принадлежит нарушению воднолипидной пленки (мантии) вследствие внешнего воздействия (высушивание), травматизации кожи при расчесывании, мацерации от выделений при рините и гайморите; имеют значение также изменения рН кожи, жаркий климат, иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз. Клиническая картина. Заболевание чаще встречается у детей и молодых женщин. Локализуется на открытых участка кожного покрова (лицо, уши, кисти рук, реже — на нижних конечностях) и характеризуется появлением красных пятен размером от 0,5 до 0,7 см, на поверхности которых через несколько часов образуются плоские тонкостенные дряблые пузыри с прозрачным или слегка мутноватым содержимым и периферическим венчиком гиперемии. На месте вскрывшихся фликтен обнажаются ярко-розовые эрозии, а отделяемое фликтен ссыхается в светло-желтые тонкие корочки. После отделения корочки некоторое время сохраняется розовато-сиреневое пятно.

Средняя продолжительность заболевания не превышает 1 нед. Субъективные ощущения отсутствуют. При распространенных высыпаниях, особенно у детей с АтД, возможны зуд и экзематизация. Заболевание является контагиозным, и в условиях тесного контакта (в детских коллективах) возможно его быстрое распространение.

К разновидностям стрептококкового импетиго относятся:

-Интертригенозное импетиго, или стрептококковая опрелость, которое локализуется в кожных складках и возникает в результате трения кожных покровов, а также мацерации рогового слоя из-за интенсивной потливости. При этом фликтены быстро вскрываются с образованием сливных эрозий и трещин в глубине складки;

-Стрептококковая заеда — болезненная щелевидная эрозия в углах рта с нависающим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия, ободком гиперемии и инфильтрации; отличается контагиозностью и хроническим, рецидивирующим течением;

-Буллезное импетиго — развивается на кистях, стопах, голенях в виде крупных пузырей с напряженной покрышкой;

-Кольцевидное импетиго — образуется при выраженном центробежном росте очага, когда в центре кожа уже эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены;

-Сифилоподобноеимпетиго—локализуется в области гениталий, ягодиц и напоминает сифилитические папулы;

-Поверхностный панариций, или околоногтевое импетиго, — гнойное воспаление задних валиков ногтей, при котором кожа валика ногтя сначала краснеет, становится отечной и болезненной, затем на ней образуется пузырь с прозрачным содержимым. Пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой, которая может занимать часть воспаленного валика ногтя, иногда охватывая ноготь с трех сторон в виде подковы, окруженной гиперемией. Из-под валика ногтя периодически выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой;

-Сухая стрептодермия (простой лишай) (lichen simplex) — атипичный бесфликтенный вариант стрептококкового импетиго у детей; проявляется образованием розовато-белых шелушащихся округлых четко отграниченных пятен, локализующихся на коже спины, ягодиц, конечностей и (особенно часто) на лице — «простой лишай лица»; оставляет после себя временную депигментацию.