4 курс / Дерматовенерология / Общая и часть частной

30.Показания к назначения витамина С.

31.Показания к назначению витаминов группы В.

32.Диетотерапия в дерматологии.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях кожи:

Рекомендуется дробный режим питания, включающий четыре – шесть разовых приемов пищи. В последний прием пищи не позднее, чем за 02:00 до сна.

При выраженным обострение заболевания в первые три – четыре дня назначается гипокалорийная протёртая диета.

Исключаются все продукты, на который сам пациент отмечает развитие аллергических реакций. Исключаются простые сахара. Исключают из дома, свежий дрожжевой хлеб. Преимущественно дается хлеб из цельного зерна, подсушенный.

Исключение продуктов с высокой Антигенной потенцией (яиц, цитрусовых, клубники, ананасов, курицу, шоколада, натурального кофе, Какао, колбасных изделий, рыбы, крабов, манной крупы, креветок, томатов, Орехов, Грибов, молока и сливок).

Восстановления баланса микро нутриентов. Особенное внимание необходимо обратить на нормализацию содержание витаминов С, Р, А, Е, группы В, солей кальция.

Необходимо достаточное введение в рацион фруктов и ягод (зелёных яблок, черники, сливы, клюква, белой смородины, крыжовника, вишни), овощей (кабачков, капуста, Огурцов, тыква, репы, брюквы).

Ограниченное количество поваренной соли до пяти – 7 г в сутки.

Ограничение экстрактивных веществ (исключаются крепкие мясные бульоны, супы готовятся вегетарианские или на втором бульоне).

Ограничение продуктов, богатых пуринами: не рекомендуется местные субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных (цыплята, телятина), бобовая (горох, бобы, фасоль, чечевица).

Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд, ограничение продуктов со свойствами специфических раздражителей (перца, горчицы, других пряности, острых и солёных продуктов, исключение жареных блюд, консервированных продуктов, копчёности).

33.Курортотерапия дерматозов.

В профилактике и реабилитации многих хронических дерматозов большое значение имеют методы курортного лечения. Интенсивное воздействие на организм оказывают воздушные и солнечные ванны, массаж, морские купания, бальнеотерапия, аппликации нафталанской нефти, озокерита, а также грязевые аппликации с ионогальванизацией и оксигенотерапией. Курортотерапия эффективно влияет на характер течения псориаза, экземы, нейродерматозов, КПЛ, склеродермии, ихтиоза.

Рекомендовать курортное лечение и реабилитацию можно только в стационарной или регрессивной стадии кожного заболевания. Комплексное использование различных курортных факторов значительно повышает общий терапевтический эффект. Грязелечение. Применение лечебных грязей показано в терапии хронических дерматозов в стадии ремиссии. Различают сульфидные грязи — иловые донные отложения морских заливов и соленых озер; это высокоминеральные неорганические грязи различного ионного состава, в которых преобладают сульфид железа и другие соли образующего их водоема.

Сапропелевые грязи — иловые донные отложения пресноводных материковых озер с малым содержанием сульфидов и низкой минерализацией, но большим количеством биологически активных веществ, гуминовых и фульвовых кислот, разнообразных микроэлементов и 13 групп микроорганизмов. Торфяные грязи образуются в результате неполного разложения болотных растений в условиях недостатка воздуха и избытка влаги. Они представляют собой остатки отмершей растительности и содержат гуминовые кислоты, целлюлозу, аминокислоты, ионы и микроэлементы. Характеризуются высокой теплоемкостью. Сопочные грязи (встречаются в районах с высокой вулканической активностью) содержат много микроэлементов и малое количество органических веществ. Гидротермальные грязи формируются из горячих источников в зонах с высокой вулканической активностью и обладают высокой теплоемкостью.

Грязям присущи следующие лечебные эффекты: противовоспалительный, рассасывающий, трофико-регенератор- ный, метаболический, седативный. Они обладают анальгезирующим эффектом и инактивируют патогенные микроорганизмы на поверхности кожи. Применяются в лечении больных с нейродерматозом, КПЛ, псориазом, бактериальными поражениями кожи и суставов.

34.Принципы наружного лечения кожных больных, страдающих дерматозами.

35.Холодные примочки, влажно-высыхающие повязки.

Помогают при уменьшении мокнутия и отёка, ослабляют жжение и зуд. Для примочек используют растворы 0,9% хлорида натрия, 1 – 2% резорцин, 0,25% азотнокислого серебра, Свинцова воду, 2- 3% борной кислоты, фурацилина, рвануло, 0,25 – 0,5% хлоргексидина, отвары и настои трав, чай.

Принципы проведения процедуры: маленькую порцию холодного раствора наливают в посуду для смачивания ткани (или с добавлением льда во время). Как лучше использовать полотняную и линейную в четыре – шесть слоев, а не марлю. В холодный лекарственный раствор для примочки погружаем соответствующем образом сложенную ткань. Для примочек на лицо можно в приготовленные ткани вырезать отверстия для рта и глаз. После намокании ткань её достаточно сильно отжимают, но без захвата обеими ладонями, мне нагревая, прикладывают мокрая холодное отжатую Кальное места кожных повреждений, слегка прижимаю её закрыл я пальцами, и держать столько времени, пока пациент чувствует прохладу мокрый ткани – до ощущение тепла! Когда это ощущение появилась (одна – 2 минуты или 10:15 минут – индивидуальные различия обусловлены многими факторами), снова смачивают ткань свежей части раствора, отжимают, прикладывают снова до ощущение тепла – и так повторяют в течение 30 минут или одного – 2 часов. Всю процедуру повторяют два – четыре или более раз в сутки, по показаниям. Ещё примочки применяют виде влажно высыхающих повязок: в этом случае восемь – 12 слоев Марли смачивают назначенным данному пациенту раствором и покрывают участок поражения на коже, фиксирует, через два

– 03:00 повязку меняют. Следует помнить, что иногда назначают и гипертонический раствор для примочек влажно высыхающих повязок. влажная высыхающее повязка состоит из одной или нескольких стерильных марлевых салфеток, смоченных антисептическим раствором (фурацилин, диоксидин, левосепт). Их накладывают на рану видит тампона или шарика и покрывают сверху сухой асептической повязки. Последние впитывает жидкость из салфеток и промокает, что препятствует проникновению микроорганизмов. С гигиенической целью повязку обычно покрывают сверху слоем стерильный ваты, которая не нарушает вентиляции. Это очень важно, так как при изоляции влажной повязки воздуха непроницаемый материалом например клеенкой, получается своего рода согревающей компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожоге кожи, а иногда и некроз тканей вранья, например компресс из раствора сулемы.

36. Мази. Показания и противопоказания к назначению.

Одним из основных правил местного лечения при ряде заболеваний кожи является применение сначала слабой концентрации ЛС с постепенным ее повышением и переходом к более активно действующим препаратам. В то же время имеются формы и стадии заболеваний кожи, при которых показано применение сильнодействующих местных ЛС (некоторые инфекционные дерматозы трихомикозы, чесотка и др.).

При острой и подострой формах воспалительного процесса следует пользоваться главным образом лекарственными формами с поверхностным действием содержащихся в них средств (примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты). В случае хронических и глубоких процессов следует предпочесть лекарственные формы, позволяющие веществам действовать

более глубоко (мази, компрессы и др.). Однако из этого правила имеются исключения. Например, глюкокортикоидные мази можно применять в острой стадии воспалительного процесса, т. к. действие стероида перекрывает «неблагоприятное» влияние мазевой основы.

Общее правило применения топических средств: чем острее воспалительный процесс, тем поверхностнее должны действовать лекарственная форма и противовоспалительные вещества, в нее входящие. Так, примочки, присыпки, взбалтываемые смеси действуют поверхностнее, чем пасты, а пасты - более поверхностно, чем мази, компрессы и др. Имеет значение и концентрация медикамента, включенного в лекарственную форму. То есть выбор лекарственных форм определяется не этиологией дерматоза, а степенью остроты воспаления, локализацией поражения и его распространенностью.

Наружные средства по степени их действия в глубину можно расположить в возрастающем порядке: присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, пасты, мази, компрессы, клеи, пластыри, лаки.

Неправильный выбор лекарственных форм обычно приводит к обострению заболевания. В связи с этим необходимо знать, что представляет собой лекарственные формы для наружной терапии, механизм их действия, показания и противопоказания к назначению, способы применения.

*по методичке олисовой

Мази. Основу мазей составляют жиры, смеси жировых или жироподобных веществ. Мази плотно покрывают поверхность кожи, разрыхляют роговой слой и проникают в глубокие слои кожи. Обладают выраженным окклюзионным, согревающим, смягчающим и питательным эффектами, в связи с чем показаны при хронических воспалительных поражениях кожи с выраженной инфильтрацией. Мази также оказывают кератопластическое или кератолитическое (в зависимости от действующего вещества) действие, эффективно способствуют рассасыванию инфильтрации, регенерации и задержке дегидратации кожи. Простейшая пропись — смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях.

Rp.: Lanolini jmhydrici Vaselini aa 15,0

M.f. ung.

D.S. Смазывать кожу.

При резко выраженной инфильтрации рекомендуется наносить мази под окклюзионную повязку, что усиливает согревание кожи и ускоряет процесс рассасывания высыпаний. С этой целью ис-

37. Пасты. Показания и противопоказания к назначению.

Состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазелин), взятых поровну.

Обладают поверхностным высушивающим, успокаивающим воспаление действием. Не применяют на местах с обильным волосяным покровом. Намазываются пасты непосредственно на поражённую кожу тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту также можно наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения и прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют ватным тампоном, пропитанным любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за опасности раздражения кожи.

Наиболее часто применяется официальная цинковая паста, в состав которой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в цинковую пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает название: нафталановая, дегтярная и т. д. С одной стороны, порошки, содержащиеся в пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа высушивается и охлаждается, что приводит к сужению сосудов и, таким образом, паста оказывает противовоспалительное действие. С другой стороны, за счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарственных препаратов, размягчаются корки и чешуйки.

*по методичке олисовой

Пасты применяют при подострых воспалительных высыпаниях, после завершения мокнутия. Они оказывают подсушивающее, смягчающее, противовоспалительное действие. Пасты представляют собой смесь жировых веществ (мазей) с порошками 1:1, благодаря чему они обладают поверхностным подсушивающим эффектом. Пасты наносят тонким слоем 1–2 раза в день. Классической основой для паст является индифферентная цинковая паста.

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici aa 10,0

Vaselini 20,0

M.f. pasta.

D.S. Смазывать очаг 1–2 раза в день.

38.Методика обследования кожного больного.

В первую очередь определяют происхождение сыпи — воспалительная или невоспалительная. Вид сыпи можно установить при надавливании: воспалительная сыпь при этом исчезает, а при прекращении давления вновь приобретает прежнюю окраску.

Определяют сыпь количественно: обильная, немногочисленная, единичные очаги поражения или единственный очаг.