4 курс / Дерматовенерология / Общая и часть частной

Эккринные потовые железы встречаются на всех участках кожного покрова, особенно много этих желез на ладонях и подошвах. Исключение составляют красная кайма губ, головка полового члена и внутренний листок крайней плоти.

Апокринные потовые железы локализуются в подмышечных впадинах, в области гениталий, промежности, сосков молочных желез. Апокринные железы, как правило, открываются выводными протоками в волосяную воронку.

Функции потовых желез:

▪терморегуляция (при испарении воды поверхность тела охлаждается);

▪специфический запах играет роль в половых отношениях;

▪выделение избытка солей, продуктов метаболизма.

7. Сальные железы. Строение. Функции.

Сальные железы. Секрет сальных желез на 2/3 состоит из воды, а 1/3 составляют неомыляемые соединения — холестерин, сквален (алифатический углеводород), аналоги казеина, продукты обмена половых гормонов, кортикостероидов, витаминов и ферментов. В выделительной системе сальные железы не имеют большой значимости, так как за сутки выделяется всего лишь около 20 г секрета.

Сальные железы имеют альвеолярное строение и открываются выводными протоками как в устье волосяного мешочка, так и на поверхность кожи.

Сальные железы выделяют сложный по составу секрет, который называется кожным салом. Секреция кожного сала регулируется гормональными механизмами.

Функции сальных желез:

•смягчение и эластичность кожи и волос;

•защита от вирусов, грибов и бактерий.

8. Волосы. Характеристика. Строение.

Волосы — ороговевшие нитевидные производные эпидермиса. Стержень - видимая часть, торчащая над поверхностьъ кожи. волоса состоит из мертвых кератинизированных клеток. Комплекс, входящий в волос: сальные,потовые железы; мышцы поднимающие волос; кровеносные сосуды; нервные окончания.

Стержень состоит:

1)кутикула - наружный слой волоса из плоских, прозрачных, продолговатых, ороговевших кл.

2)Корковое вещество (кортекс) - волокнистый слой из веретенообразных и эпителиальных клеток с растворенным пигментом

3)Сердцевина (медулла) - канал внутри стержня волоса из неупорядоченной массы волокон, между которыми находятся воздушные полости

Различают 3 типа волос:

•длинные (голова, усы, борода);

•щетинистые (брови, ресницы, полость носа, наружный слуховой проход);

•пушковые (покровы тела).

В волосе различают стержень и корень.

- Корень волоса оканчивается волосяной луковицей, расположенной в волосяном влагалище, имеющем два слоя: внутренний — эпителиальный — и наружный — соединительнотканный.

В просвет волосяного влагалища, в верхней его части (волосяная воронка), открываются выводные протоки сальных желез.

Корень волоса снабжен мышцей (состоит из гладкой мышечной ткани эктомезенхимного происхождения), поднимающей волос. Одним концом она вплетена в волосяную сумку, другим — в сосочковый слой дермы. При сокращении мышцы волос принимает прямое положение, поднимаясь над поверхностью кожи ("волосы встают дыбом"). Существуют значительные половые различия в степени развития волос.

Волосы растут за счет пролиферации клеток матрицы и последовательной их дифференцировки в кератинсодержащие клетки и далее — в роговые чешуйки. Последние постепенно смещаются по направлению из области корня волоса в стержень. Скорость роста волос у человека в среднем 0,4 мм в сутки. Продолжительность жизни волоса на голове 2-4 года. Прекращение пролиферации клеток матрицы означает остановку роста волоса. Затем пролиферация клеток матрицы возобновляется, начинается рост нового волоса, а старый волос при этом выпадает. Так происходит смена волос.

Фазы роста волос:

1.Анагеновая - активация роста волос, в этом периоде-активация деления клеток в волосяном фолликуле

2.Катагеновая - это фаза переходного периода (2-4 нед), -> корень не прлучает питания и фолликул начинает деградировать

3.Телагеновая - (100 дней). -> полное прекращение роста волос, которое завершается его выпадением.

Про ногти тоже вопроса нет, но на всякий:

Ногти — роговые производные эпидермиса. Строение ногтя:

•ногтевая пластинка — роговые чешуйки, содержащие твердый кератин;

•ногтевое ложе с матрицей (корнем) — ростковая зона эпидермиса из соединительной ткани;

•лунка — часть корня ногтя, выступающая из-под ногтевого валика (кутикулы).

Формирующийся ноготь выталкивается из эпителиального желобка и скользит по тыльной поверхности фаланги пальца.

9. Кровеносная лимфатическая системы кожи.

Артерии, питающие кожу, берут свое начало от артериальной сети, расположенной под гиподермой, которая называется фасциальной сетью. Отходящие от нее артерии формируют две кожные артериальные сети: глубокую и поверхностную. Глубокая сеть располагается на границе гиподермы и дермы, от нее идут веточки к жировым долькам, потовым и сальным железам, волосяным фолликулам. Поверхностная сосудистая сеть находится под сосочками

дермы и является условной границей между сосочковым и сетчатым слоем. От этой сети отходят терминальные артериолы, идущие к кожным сосочкам.

Каждая терминальная артериола питает группу сосочков, образуя сосочковые капилляры. Капилляры собираются в венулы, впадающие в венозное сплетение. Венозных сплетений четыре: два – в сосочковом слое, одно – в сетчатом слое, одно – в гиподерме. Из вен гиподермы кровь переходит в крупные венозные стволы. Сосуды дермы широко анастомозируют между собой. Эпидермис лишен кровеносных сосудов и питается диффузно.

С кровеносной системой кожи тесно связана лимфатическая система, выполняющая дренажную функцию.

Лимфатическая система кожи представлена: сосочковыми синусами (это слепо начинающиеся лимфатические капилляры, лежащие в сосочках дермы); поверхностной капиллярной сетью; глубокой (субдермальной) капиллярной сетью, из которой формируются снабженные клапанами лимфатические сосуды, проникающие в подкожную клетчатку и образующие там широкопетлистое лимфатическое сплетение. Из последнего начинаются магистральные лимфатические сосуды, идущие вместе с крупными артериальными и венозными ветвями.

Артерии, вступив в дерму из широкопетлистой фасциальной сети, разветвляясь и анастомозируя, образуют: глубокую (субдермальную), поверхностную (на границе между эпидермисом и дермой) параллельные сети.

От поверхностной сети в сосочки дермы отходят слепые ворота (сосочковые синусы). От глубокой - берут начало лимф.сосуды, которые постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, образуют сплетения на границе с пжк.

10.Нервный аппарат кожи. Как орган чувств.

Кожа богата нервными волокнами и их окончаниями. В ней разветвляются спинномозговые, черепные и вегетативные нервы. Основное сплетение локализуется в подкожной жировой клетчатке, откуда разветвления достигают собственно кожи. В сосочковом слое нервные волокна формируют густую сеть, от которой отходят нервные волокна к волосяным мешочкам, железам, сосудам, эпидермису.

В коже расположены пластинчатые тельца - тельца Фатера—Пачини, осязательные тельца - тельца Мейснера, концевые колбы Краузе и клетки Меркеля, тельца Руффини

Тельца мейснера заложены в отдельных сосочках. Они имеют овальную форму и состоят из тонкой соединительнотканной капсулы, внутри которой поперечно к длинной оси расположены особые клетки. К нижнему полюсу капсулы подходит мякотное волокно, которое, теряя свои оболочки, в виде голого осевого цилиндра проникает в капсулу, где образует утолщение в

форме менисков, прилегающих к клеткам, расположенным внутри капсулы. Концевые колбы Краузе располагаются под сосочками, имеют овальную форму и состоят из тонкой соединительнотканной капсулы. В эту капсулу входит, лишившись своих оболочек, нервное волокно, образующее внутри капсулы густой клубок.

Клетки меркеля.

Эти клеточные структуры расположены несколько поверхностнее, чем тельца Мейснера. Локализация – базальный, шиповатый слои эпидермального покрова кожи. На поверхности выстилки волосяных луковиц их также достаточно много. Есть данные, что клетки Меркеля в эпидермисе безволосой части кожи представлены гораздо чаще, больше. На волосистой части головы, к примеру, их не так много.

Клетка содержит разветвляющиеся выросты в виде пальцев, они вплетаются в окружающие ее клеточные и тканевые структуры. Эта особенность позволяет воспринимать сигналы (легкое прикосоновение) с большой площади кожного покрова.

Тельца Руффини заложены в глубоких отделах дермы и верхних отделах подкожной клетчатки. Они состоят из тонкой соединительнотканной капсулы, к которой подходит нервное волокно. Последнее в виде голого осевого цилиндра входит внутрь капсулы, где делится на многочисленные веточки.

Тельца Фатера - Пачини расположены обычно в подкожной жировой клетчатке. Величина их настолько значительна, что они иногда видны невооруженным глазом. Каждое тельце состоит из толстой капсулы, построенной из тонких соединительнотканных пластинок, между которыми находится тканевая жидкость. В центре капсулы имеется полость (внутренняя колба) цилиндрической формы. Подходящее к тельцу мякотное нервное волокно теряет свои оболочки и в виле голого осевого цилиндра входит во внутреннюю колбу, тянется через всю ее полость, отдавая тонкие боковые веточки, и заканчивается булавовидным утолщением Выделяют следующие виды чувствительности кожи: тактильная, болевая, температурная.

Чувство осязания воспринимается осязательными рецепторами: тельцами Мейснера,

нервными сплетениями, заложенными в сосочках и фолликулах волос, пластинчатыми тельцами Фатера - Пачини и осязательными дисками Меркеля. Рецепторов, воспринимающих прикосновение, у человека более 600 000. Ощущение прикосновения или давления возникает при деформации кожной поверхности механическим раздражителем. Тельца Мейснера - это овальные инкапсулированные нервные окончания, заложенные в сосочках. Чувство давления воспринимается тельцами Фатера - Пачини. Они располагаются

вподкожной жировой клетчатке, состоят из толстой соединительнотканной капсулы, внутри которой имеется полость. Иногда тельца Фатера - Пачини настолько крупные, что видны невооруженным глазом. Нервные рецепторы в коже распределены неодинаково. В частности,

всреднем на 1 см2 приходится 25 точек, чувствительных к прикосновению (тактильных). В коже голени их всего 9-10 на 1 см2, а на голове - 165-300.

Наименьшее количество тактильных точек располагается по средней линии шеи и спины. Ощущение боли воспринимается свободными нервными окончаниями, расположенными в дерме, эпидермисе, в стенках фолликулов волос. В системе кожного анализатора болевая чувствительность является одной из самых примитивных, малодифференцированных форм чувствительности. При нанесении болевого раздражения затрагиваются и другие рецепторы кожи Количество болевых точек на 1 см2 поверхности кожи составляет от 100 до 200, а общее их число составляет 900 000-1 000 000.

Температурная чувствительность

Тепловыми рецепторами являются тельца Руффини, находящиеся в глубоких слоях дермы и в верхних отделах подкожной жировой клетчатки. Тепловые рецепторы залегают на глубине 0.3 мм от поверхности кожи. К холодовым рецепторам относятся колбы Краузе, это инкапсулированные окончания нервных волокон. Холодовые рецепторы возбуждаются легче,

чем тепловые, потому что располагаются ближе к поверхности кожи на глубине 0,17 мм. Температурные чувствительные точки расположены более равномерно по кожной поверхности. Холодовые точки на руках группируются от 3 до 9. Расстояние между этими точками равняется 1-2 мм, а между группами - 10 мм. В среднем на 1 см2 поверхности кожи приходится 12-15 холодовых точек и 1-2 тепловых Общее число точек холода, около 250 000, точек тепла, 30 000.

Нервные волокна, иннервирующие кожу, образуют глубокое и поверхностное сплетения (подобно кровеносным и лимфатическим сосудам). Основное нервное сплетение кожи находится в подкожно-жировой клетчатке. Однако свободные нервные окончания, в отличие от кровеносных сосудов, проникают и в эпидермис. В коже на разных уровнях расположено огромное количество чувствительных окончаний - рецепторов, при соответствующем раздражении которых та или иная информация передается в виде нервного импульса в центры нервной системы.

Различают: механорецепторы, хеморецепторы, терморецепторы, болевые рецепторы. Механорецепторы передают чувство прикосновения, давления.

Хеморецепторы раздражаются различными химическими веществами.

Самые распространенные - осязательные тельца Мейсснера, более всего их на кончиках пальцев, в коже губ, половых органов, языке. Колбы Краузе -холодовые рецепторы, они возбуждаются быстрее чем тепловые (тельца Руффини), поэтому, подставив руку под струю очень горячей воды, мы можем ощутить вначале холод, а затем жар.

Полностью не установлена дифференциация функций рецепторов кожи. Наиболее вероятно, что одни и те же рецепторы при различных условиях воспринимают различные ощущения.

11.Нормальная микрофлора кожи. Количественный и качественный состав микрофлоры кожной смазки здорового человека.

На кожных покровах микроорганизмы подвержены действию бактерицидных факторов сального секрета, повышающих кислотность (соответственно значение рН снижается). В подобных условиях живут преимущественно Staphylococcus epidermidis, микрококки, сардины, аэробные и анаэробные дифтероиды. Другие виды — Staphylococcus aureus, а- гемолитические и негемолитические стрептококки — правильнее рассматривать как транзиторные.

Основные зоны колонизации — эпидермис (особенно роговой слой), кожные железы (сальные и потовые) и верхние отделы волосяных фолликулов. Микрофлора волосяного покрова идентична микрофлоре кожи. Первичная колонизация кожных покровов плода происходит при родах, но эта микрофлора (фактически флора родовых путей матери) в течение недели замещается вышеуказанными бактериями. Обычно на 1 см2 выявляют 103— 104 микроорганизмов; на участках с повышенной влажностью их число может достигать 106. Соблюдение элементарных правил гигиены может уменьшить число бактерий на 90%

В целом для кожи характерно кислое значение рН, поэтому наиболее комфортными местами для микроорганизмов являются участки тонкой кожи, складки, устья волосяных фолликулов и желез [9]. Кожные инвагинации и придатки, в т. ч. потовые железы (эккриновые и апокриновые), сальные железы и волосяные фолликулы, скорее всего, связаны со своей собственной уникальной микробиотой [10]. Эккриновые железы, превосходящие по числу

апокриновые, находятся практически на всех участках кожи, постоянно выделяя на ее поверхность секрет, состоящий в основном из воды и соли. Кроме терморегуляции, дополнительными функциями эккриновых желез являются выделение воды и электролитов, подкисление кожи, что предотвращает колонизацию и рост численности микроорганизмов. Апокриновые железы, расположенные на участках кожи в области подмышечных впадин, сосков, гениталий, реагируют на адреналин путем выделения вязкого секрета молочного цвета. Секрет апокриновых желез содержит в своем составе феромоны, молекулы которых способны оказывать влияние на модель поведения воспринимающего их с вдыхаемым воздухом индивида [11]. Характерный запах секрета апокриновых желез связан с бактериальной обсемененностью кожи [12–15]. Сальные железы, соединенные с волосяным фолликулом, выделяют богатый липидами секрет — кожное сало (sebum), которое представляет собой гидрофобное соединение, защищающее и смазывающее кожу и волосы, а также обеспечивающее антибактериальный барьер. В сальных железах поддерживается рост факультативных анаэробов, таких как Propionibacterium acnes (Р. acnes) [4, 10]. Полное секвенирование генома P. аcnes выявило множест-

венные гены, кодирующие липазы [16], за счет которых бактерии гидролизуют триглицериды кожного сала, высвобождая свободные жирные кислоты (СЖК) на поверхность кожи [17, 18]. Кроме того, P. аcnes могут затем прилипать к СЖК, что, возможно, помогает им колонизировать сальные железы [19]. СЖК также способствуют формированию и поддержанию кислого значения рН поверхности кожи [5, 20]. Пониженный рН кожи ингибирует рост таких распространенных патогенов, как Staphylococcus

aureus и Streptococcus pyogenes, и в то же время является благоприятным для роста коагулазоотрицательных стафилококков и коринебактерий [20–23].

Из-за регионарных анатомических особенностей различные области кожи имеют на поверхности свой собственный индивидуальный набор микроорганизмов. Некоторые области кожи, такие как пах, подмышечные впадины и пальцы, частично закрыты, здесь кожа имеет более высокую температуру и влажность. Это способствует росту микроорганизмов, для которых комфортными являются условия с повышенной влажностью (например, грамотрицательные бациллы, коринеформы и S. aureus). Количество сальных желез — еще один фактор, который влияет на микробиоту кожи в зависимости от топографической зоны. Условия, создающиеся в областях кожи с высокой плотностью сальных желез, таких как лицо, грудь и спина, способствуют активному росту липофильных микроорганизмов

(например, Propionibacterium spp. и Malassezia spp.) [5]. В то же время по сравнению с другими участками кожи более сухая кожа рук и ног испытывает большие колебания температуры и на ее поверхности находится меньшее количество микроорганизмов, чем на участках с большей влажностью [4].

Возраст и пол также оказывают воздействие на микробиом кожи [24, 25]. Эмбриональная кожа стерильна, ее колонизация происходит в процессе родов, причем качественный состав микроорганизмов зависит от вида родоразрешения. Так, при естественных родах на коже новорожденного определяются Lactobacillus, Prevotella и/или Sneathia, а при рождении путем кесарева сечения происходит колонизация Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium spp. [26–28]. В период полового созревания увеличиваются секреция кожного сала и количество липофильных бактерий на коже [25]. Физиологические и анатомические особенности кожи (выработка пота, кожного сала, гормонов) зависят от пола, определяют и объясняют различия микробиологического состава кожи между полами [29–31].

Факторы окружающей среды, место жительства, вид деятельности, особенности одежды, прием антибактериальных препаратов оказывают влияние на формирование микробиома (и микробиоты) кожи в процессе жизни человека [32–34]. Косметические, моющие,

гигиенические и увлажняющие средства также являются потенциальными факторами, способными изменять микробиоту кожи [35]. Бактерицидное действие ультрафиолетового света объясняет географическую изменчивость микробиоты кожи, коррелирующую с географическими долготой и широтой и разной интенсивностью ультрафиолетового облучения [36].

Микробиом здоровой кожи

На коже взрослого здорового человека определяются 19 таксономических рангов (филов) микроорганизмов [37]. Большинство бактерий кожи относятся к четырем из

них: Actinobacteria, Firmicutes, Bacteroidetes и Proteobacteria. Эти же филы доминируют и на слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако их пропорции отличаются от таковых на коже. Так, количество Actinobacteria больше на коже, в то время как в ЖКТ превалируют Firmicutes и Bacteroidetes. Общей чертой микробных сообществ кишечника и кожи, по-видимому, является небольшое количество филов, но высокое разнообразие на уровне видов [38–43].

Видовой состав бактерий, колонизирующих кожу, зависит от физиологии участка кожи, причем для влажных, сухих и сальных участков характерны свои определенные бактерии [1]. Метагеномный анализ показал, что Staphylococcus и Corynebacterium spp. — организмы,

наиболее обильно колонизирующие влажные участки [44, 45], такие как область пупка, подмышечные впадины, паховая складка, межъягодичная складка, подошва стопы, подколенная ямка, область локтевого сгиба. Стафилококки занимают аэробную нишу на коже и, вероятно, используют мочевину, присутствующую в составе пота, в качестве источника азота [12, 13, 15, 46].

На сухих участках кожи (например, предплечьях, кистях) определяется наибольшее разнообразие микроорганизмов из

филов Actinobacteria, Proteobacteria, Firmicutes и Bacteriodetes [44, 45, 47]. Удивительной особенностью микробиоты этих участков является обилие грамотрицательных микроорганизмов, хотя ранее считалось, что они колонизируют кожу редко, попадая из ЖКТ

[2, 5].

Сальные участки кожи характеризуются небольшим разнообразием филотипов микроорганизмов: области лба (6 филотипов) [45] и крыла носа (18 филотипов) [44], ретроаурикулярная складка (15 филотипов) [44], кожа спины (17 филотипов)

[44]. Propionibacterium spp. являются доминирующими организмами на этих и других сальных участках кожи [45].

Для микробиома кожи характерно качественное и количественное изменение во времени. Участки кожи, содержащие большое разнообразие микроорганизмов, со временем становятся менее стабильными с точки зрения членства и структуры микробиологического сообщества. Самыми постоянными по качественному бактериальному составу являются участки, которые частично закрыты: наружный слуховой проход, ноздри и паховые складки [45].

На здоровой коже также были определены микроорганизмы, не относящиеся к бактериям: грибы (род Malassezia составляет 53–80% от общей популяции грибов) [48], клещи Demodex folliculorum и Demodex brevis (колонизация указанными микроорганизмами особенно увеличивается в областях, богатых сальными железами) и комменсальные вирусы [4].

Большинство грибковых организмов, идентифицированных на здоровой коже, относятся к роду Malassezia. Грибы Candida spp. редко колонизируют кожу человека, но могут определяться, вызывая клинические симптомы кандидоза в условиях иммунной недостаточности, при диабете или после применения антибиотиков [5, 49].

В дополнение к функции физического барьера кожа является иммунологическим барьером [50]. Несмотря на постоянное воздействие большого числа микроорганизмов, клетки кожи могут различать комменсалы и патогены. Кератиноциты осуществляют наблюдение и контроль за микроорганизмами на ее поверхности, получая информацию через рецепторы распознавания паттерна (Toll-подобные рецепторы, рецепторы маннозы, NOD-подобные рецепторы). Эти рецепторы распознают ассоциированные с патогенами молекулярные структуры (PAMP). Активация PRR кератиноцитов с помощью PAMP немедленно приводит к секреции антимикробных пептидов (AMP), цитокинов и хемокинов. Помимо осуществления адаптивного иммунного ответа, AMP также непосредственно убивают патогенные бактерии, грибы и вирусы [51]. Дисрегуляция иммунного ответа кожи проявляется при некоторых кожных заболеваниях (например, псориазе, атопическом дерматите).

12.Функции кожи.

Основными элементами иммунной защиты кожи явл.: кератиноциты, клетки лангерганса, эпидермальные т-лимфоциты.

Защитная функция кожи.

Данная функция обеспечивает защиту от раз личных воздействий — от механических повреждений (давления, ушибов, разрывов, растяжения). В защите участвуют все слои кожи. Степень защиты зависит от толщины и прочности рогового слоя. В дерме защита осуществляется коллагеновыми и эластическими волокнами: первые растягиваются вдоль оси натяжения, вторые возвращают кожу к исходному состоянию. Подкожная жировая клетчатка играет роль механического буфера.

От воздействия химических веществ кожу защищает протеиновый барьер, располагающийся в роговом слое эпидермиса. Он защищает кожу от многих химических раздражителей, за исключением тех, которые способны разрушить этот слой или раствориться в липидах эпидермиса, получив доступ в более глубокие слои кожи.

Воздействие воды на кожу может быть как положительным, так и отрицательным, в зависимости от продолжительности контакта с ней, температуры воды и состава.

К положительным следует отнести свойства воды растворять и удалять с поверхности кожи различные вещества, микроорганизмы, поглощать и отдавать тепло. Эти свойства используют в ходе местной терапии при различных дерматозах.

Отрицательное действие холодной воды может обусловить переохлаждение, длительный контакт кожи с водой может привести к лишению рогового слоя эпидермиса защитно кислотной и липидной мантии, к мацерации рогового слоя.

Воздействие воздуха влияет на кожу в зависимости от скорости движения ветра и от влажности. При этом возможны как переохлаждение, так и перегревание организма, повышенное или пониженное потоотделение.

Воздействия микроорганизмов.

Благодаря химическому составу кожного сала и пота, защитной водно-липидной мантии на ее поверхности, а также присутствию микроорганизмов, относящихся к постоянной микрофлоре, кожа защищает организм от проникновения бактерий. При травматизации кожи, переохлаждении или перенагревании ее способность противостоять проникновению микробов нарушается.

Под термическими воздействиями подразумевают воздействия на кожу высокой или низкой температуры.

Ответной реакцией может быть соответственно ожог или обморожение.

Лучевые воздействия на кожу могут происходить как в естественных условиях, так и от действия искусственных источников электромагнитного излучения.

Вид электромагнитных волн зависит от их длины

Ультрафиолетовое излучение, попадая на кожу, частично задерживается в эпидермисе за счет наличия в нем меланина и увеличения его количества. Вследствие активного функционирования меланоцитов на коже появляется загар, препятствующий более глубокому проникновению ультрафиолетовых (УФ) лучей.

Видимый свет.

Каждая составляющая видимого спектра света воздействует на клетки и структуры в коже, вызывая различный эффект в организме человека.

Так, синий цвет оказывает противомикробное и болеутоляющее действие, разрушает токсичные пигменты.

Зеленый цвет уменьшает артериальное давление и расширяет капилляры, улучшает микроциркуляцию за счет изменения реологических показателей крови.

Желтый цвет стимулирует выведение межклеточной жидкости, способствует лимфодренажу. Красный цвет оказывает стимулирующий эффект, способствуя росту коллагена, увеличению влажности кожи, заживлению ран.

Инфракрасное излучение (780– 3000 нм) вызывает прогревание глубоких слоев кожи, подлежащих тканей и внутренних органов, стимулирует репаративные и регенерационные процессы, усиливает ряд иммунных процессов, в частности перемещение лимфоцитов в место воспаления.

Ионизирующая радиация (рентгеновское излучение, γ-излучение, β и α-частицы) проникает через кожу.

Ее биологическое воздействие на человеческий организм и кожу определяется уровнем дозы облучения.

Иммунная функция кожи как органа иммунной системы заключается в распознавании антигенов, пролиферации, дифференциации и регуляции иммунокомпетентных клеток кожи.

К иммунокомпетентным клеткам кожи относятся кератиноциты, Т-лимфоциты, клетки Лангерганса, тканевые гистиоциты, гранулоциты, сосудистые эндотелиальные клетки и др.

Эти клетки синтезируют биологически активные вещества, которые выполняют различные физиологические функции.

Кератиноциты, располагающиеся в базальном и шиповатом слоях, синтезируют противовоспалительный фактор — интерлейкин (ИЛ) 1-α, выделяют хемокины, привлекающие в эпидермис клетки Лангерганса и Т-лимфоциты. Активированные кератиноциты секретируют ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-6, фактор некроза опухоли.

Т-лимфоциты составляют 90 % всех лимфоцитов кожи и располагаются преимущественно в эпидермисе и верхних слоях дермы. Они распознают экзогенные и эндогенные антигены после их представления антигенпредставляющими клетками Ларгенганса.

Клетки Ларгенганса захватывают и доставляют антигены в лимфатические узлы, где они нейтрализуются. Таким образом, клетки Лангерганса связывают в единую функциональную систему два органа: кожу и лимфатические узлы.

Рецепторная функция кожи — это ее способность воспринимать болевое, тактильное и температурное раздражение. Выделяют следующие виды функциональных единиц, передающих нервные импульсы: механорецепторы, терморецепторы. Существуют также болевые рецепторы, однако они отвечают только на стимуляцию (термическую, механическую, химическую), степень которой превышает болевой порог.

Стимуляция холодовых рецепторов происходит при воздействии температуры, на 1–20 °С ниже нормальной температуры кожи (34 °С); тепловых — при 32–35 °С. Температура > 45 °С выходит за пределы болевого порога человека и поэтому воспринимается не тепловыми рецепторами, а ноцицепторами. Последние ответственны за восприятие боли и зуда; выделяют механические, температурные и полимодальные (т. е. воспринимающие несколько видов раздражителей) ноцицепторы.

Терморегулирующая функция кожи заключается в ее способности поглощать и выделять тепло. Усиление теплоотдачи происходит за счет расширения сосудов кожи по разным причинам (например, повышение температуры окружающей среды), а снижение теплоотдачи — при сужении сосудов.

Выделение тепла осуществляется путем излучения, проведения, конвекции и испарения; наиболее эффективный путь отдачи тепла — испарение выделяемого пота.

Обменная функция кожи объединяет несколько функций: секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную.

Секреторная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами кожи, выделяющими сало и пот, которые, смешиваясь, образуют на поверхности кожи тонкую пленку водно-жировой эмульсии. Эта пленка играет важную роль в поддержании физиологически нормального состояния кожи.

Экскреторная функция кожи тесно связана с секреторной и осуществляется за счет секреции потовых и сальных желез, выделяющих органические и неорганические вещества, продукты минерального обмена, углеводы, гормоны, ферменты и т. д.

Резорбционная функция кожи заключается в способности поглощать различные вещества, в том числе лекарственные. Это свойство кожи определило преимущество применения местных лекарственных средств перед пероральными, т. к. их применение не зависит от побочных факторов (например, кислотности среды, содержимого желудка); кроме того, отсутствует вероятность передозировки препарата.

Дыхательная функция кожи — способность поглощать кислород и выделять углекислый газ. Она усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, при пищеварении, развитии в коже воспалительных процессов.

ВНИМАНИЕ ! до 16 вопроса ответы есть в выше указанном ответе, но чуть углубимся в некоторые моменты, если спросят:

Излучение — это способ отдачи тепла в окружающую среду поверхностью тела человека в виде электромагнитных волн инфракрасного диапазона Теплопроведение — способ отдачи тепла, имеющий место при контакте, соприкосновении тела человека с другими физическими телами

Конвекция — способ теплоотдачи организма, осуществляемый путем переноса тепла движущимися частицами воздуха (воды).

Отдача тепла организмом путем теплопроведения, конвекции и излучения, называемых вместе «сухой» теплоотдачей, становится неэффективной при выравнивании средних температур поверхности тела и окружающей среды