4 курс / Дерматовенерология / Общая и часть частной

Теплоотдача путем испарения — это способ рассеяния организмом тепла в окружающую среду за счет его затраты на испарение пота или влаги с поверхности кожи и влаги со слизистых оболочек дыхательных путей («влажная» теплоотдача).

Резорбционные свойства кожи зависят от функциональной активности сально-волосяных фолликулов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. Поверхность ладоней и подошв отличается слабой резорбционой способностью в результате физиологического гиперкератоза и отсутствия сальных и потовых желез. В местах обильного расположения сальных и потовых желез, слабовыраженного рогового слоя хорошо всасываются лекарственные средства, растворимые в жирах — йод, фенол, резорцин, салициловая кислота, борная кислота и др. В период воспалительных изменений в коже при наличии воспалительной ангиоретракции резорбционные процессы активизируются, и поэтому лекарственные препараты, назначаемые для наружного применения, должны содержаться в терапевтических концентрациях с учетом их общего воздействия. Участие кожи в дыхании, т.е. поглощении кислорода и выделении углекислого газа, незначительно. Роль кожи в обмене веществ особенно значительна из-за ее депонирующей способности. Гидрофильность соединительнотканных клеток, эластических, коллагеновых и аргирофильных волокон, подкожной жировой клетчатки обусловливает задержку внутри клеточной и внеклеточной жидкости и минеральных веществ, витаминов, микроэлементов. В коже депонируются углеводы, холестерин. Йод, бром, аминокислоты, желчные кислоты и шлаки, образующиеся в процессе обменных нарушений возникает ряд патологических процессов в виде упорного зуда при нарушении функции печени или упорных пиогенных элементов при наличии скрытого диабета.

Механорецепторы - тельца Фатера-Пачини (пластинчатые), Мейснера, Руффини, Меркеля,

колбы Краузе (clinic-a-plus.ru) это тоже прочтите

13.Защитная функция кожи. *ответ в предыдущем вопросе есть по методичке олисовой

Зашитная функция кожи представляет собой защиту кожи от механических внешних воздействий: давления, ушибов, разрывов, растяжения, радиационного облучения, химических раздражителей и т.д. От механических повреждений кожу защищает эпидермис, причем степень защиты зависит от толщины и прочности его рогового слоя. От травм тупыми предметами кожу защищают коллагеновые и эластические волокна, первые из которых растягиваются вдоль оси натяжения, а вторые возвращают кожу к исходному состоянию. Избыточная растяжимость кожи обусловлена нарушением структуры коллагеновых волокон.

Эпидермис также защищает кожу от радиационного облучения, полностью задерживая инфракрасные лучи, а ультрафиолетовые - частично. В эпидермисе существуют два «защитных» барьера: меланиновый, ответственный за увеличение повышение количества функциональных меланоцитов и, как следствия, появления загара при длительной инсоляции, и протеиновый барьер, расположенный в роговом слое эпидермиса. Здоровый роговой слой эпидермиса защищает кожу от многих химических раздражителей, за исключением тех, которые способны разрушить роговой слой или раствориться в липидах эпидермиса, получив доступ в более глубокие слои кожи.

Кожа защищает организм от проникновения бактерий благодаря своеобразному химическому составу кожного сала и пота, наличию на её поверхности защитной водно-липидной мантии,

а также присутствию микроорганизмов, относящихся К постоянной бактериальной флоре и предотвращающих проникновение патогенных микроорганизмов. Соответственно, при травматизации кожи, переохлаждении,

переутомлении организма и др. нарушается ее способность противостоять проникновению микробов.

14.Участие кожи в терморегуляции. *ответ в предыдущем вопросе есть по метод-ке олисовой

Поддерживание динамического равновесия между процессами выработки тепла в организме и теплоотдачей во внешнюю среду называют терморегуляцией. При повышении температуры окружающей среды раздражаются тепловые рецепторы кожи и рефлекторно расширяются кровеносные капилляры (через кожу протекает большое количество крови). В результате усиливается теплоотдача, опасность перегрева устраняется Холод раздражает холодовые рецепторы. Происходит сужение кровеносных сосудов, тепло

рассеивается меньше. Температура внутренней среды организма повышается. Параллельно происходит усиление теплообразования.

Физическая терморегуляция (теплоотдача.) Если температура тела превышает температуру среды, то тело будет отдавать тепло в среду. Отдача тепла в окружающую среду осуществляется излучением, теплопроведением, конвекцией и испарением.

Излученне. Обнажённый человек в условиях комнатной температуры теряет около 60% от отдаваемого тепла посредством излучения инфракрасных воли длиной от 760 нм. Конвекция (15% отдаваемого тепла) - потеря тепла путём переноса движущимися частицами воздуха или воды. Количество тепла, теряемого конвекционным способом, возрастает с увеличением скорости движения воздуха (вентилятор, ветер). В воде величина отдачи тепла путём проведения и конвекции во много раз больше, чем на воздухе.

Проведение - контактная передача тепла (3% отдаваемого тепла) при соприкосновении поверхности тела с какими-либо физическими телами (стул, пол, подушка, одежда и др.). Излучение, конвекция и проведение происходят, когда температура тела выше температуры окружающей среды. Если температура поверхности тела равна или ниже температуры окружающей среды, то эти способы потери тепла организмом становятся неэффективными. Например, в обычных условиях теплопроведение играет небольшую роль, т.к. воздух и одежда плохо проводят тепло.

Испарение - необходимый механизм выделения тепла при высоких температурах. Испарение воды с поверхности тела приводит к потере 2,43 кДж (0,58 ккал) тепла на каждый грамм испарившейся воды.

Неощутимое испарение - результат непрерывной диффузии молекул воды через кожу и дыхательные поверхности, оно не контролируется системой температурной регуляции Даже без видимого потоотделения вода испаряется с поверхности кожи и лёгких в пределах от 700 - 850 мл воды в день(300 - 350 мл - с поверхности легких, 400 - 500 мл - с поверхности кожи), вызывая потерю тепла порядка 12-16 ккал/час.

Интенсивность процесса зависит от относительной влажности среды: в насыщенном водяными парами воздухе испарение не происходит. Поэтому в бане пот выделяется в большом количестве, но не испаряется и стекает с поверхности кожи - неэффективное потоотделение.

При тяжелой физической работе в условиях высокой температуры среды пребывания потоотделение может достигать 10-12 л/сут. После тяжелой мышечной нагрузки путем испарения отдается 75% тепла, радиации - 12%, конвекции 13% (для сравнения: в покое при 200С - доля радиации составляет 66%, испарения - 19%, конвекции - 15%).

Вместе с потом теряется большое количество солей (в первую очередь - хлористого натрия) и витамина С. В связи с этим, нормы потребления данных веществ должны быть значительно расширены в рационе людей, работающих в горячих цехах и в условиях жаркого климата.

В теплоотдаче принимают участие кожа, слизистые, легкие, сердечно-сосудистая выделительная системы.

Особо важную роль в процессах теплоотдачи играет состояние кожных сосудов, а также частота сердечных сокращений и дыхания.

15. Выделительная и резорбтивная функция кожи. **ответ в предыдущем вопросе есть по мет. олисовой

Выделительная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами. Сальные железы имеют вид небольших мешочков, выстланных эпителиальными клетками. В отличие от других органов выделения сальные железы не выводят из организма продукты обмена, а секретируют особое жировое вещество, которое называется кожным салом и выполняет защитную функцию. Большое количество сальных желез располагается в области лица: вокруг носа, рта, ушной раковины. В коже ладоней и стоп они полностыю отсутствуют. Потовые железы располагаются в глубоком слое кожи - дерме. Выводные протоки потовых желез в виде спиральных каналов проходят через дерму, эпидермис и открываются на поверхности кожи небольшими углублениями - порами. Потовые железы наиболее плотно расположены на ладонях, подошвах и в подмышечных впадинах. В составе пота из организма выделяются вода, соли натрия, калия, кальция, продукты белкового обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин), Слотом из организма может экскретироваться 5-10% всей мочевины и приблизительно 1/3 подлежашей выведению воды. Потоотделение усиливается при повышении температуры окружающей среды, физической нагрузке (так как испарение пота обеспечивает отдачу тепла организмом), а также при эмоциональном возбуждении, страхе (холодный пот). Активность потовых желез стимулируют симпатические холинергические нервные волокна и некоторые гормоны (альдостерон, вазопрессин, половые гормоны, гормоны щитовидной железы).

Резорбтивная свойства кожи зависят от функциональной активности сально-волосяных фолликулов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. Поверхность ладоней и подошв отличается слабой резорбтивной способностью в результате физиологического гиперкератоза и отсутствия сальных желез. В местах обильного расположения сальных и потовых желез, слабовыраженного рогового слоя резорбтивные свойства кожи хорошо проявляются: всасываются лекарственные средства, растворимые в жирах, - йод, димедрол, фенол, пирогаллол, резорцин, салициловая кислота, борная кислота и др. В период воспалительных изменений при наличии воспалительной ангиоретракции резорбтивные процессы активизируются и поэтому лекарственные препараты, назначаемые для наружного применения, должны содержаться в терапевтических концентрациях с учетом их общего воздействия. Участие кожи в дыхании, т. е поглощении кислорода и выделения углекислого газа незначительно. Кожа поглощает 1/180 кислорода и выделяет 1/90 углекислого газа от легочного объема.

16.Участие кожи в обмене веществ.* *ответ в предыдущем вопросе есть по мет. Олисовой

Обмен. фу-я кожи объединяет секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную. активность. Кожа участвует в обмене у, б., ж, воды, мин. в-в и вит.

Резорбционная функция кожи. Кожа является многосл. оболочкой с тремя анатомич. различ слоями: рогов. слоем, ростковым (мальпигиевым) слоем, сосоч. слоем дермы; каждый из них имеет различ. константы диффузии. Даже здоровая кожа обладает некоторой проницаемостью почти для любых в-в, причем уровни пенетрации различ. в-в могут различаться в 10 тыс. раз. Степень резистентности кожи различна для водо- и жирораств-ых хим. в-в, для соединений с 1 и 1 молекул. массой. Она различ-ся в завис-ти от лок-ции участка кожи, толщины рогового слоя, степени его гидратации, наличия или отсутствия липидной смазки кожи и ее качеств. состава. Многие хим. в-ва проникают в кожу через относительно непрониц. роговой слой (трансдермальный путь) и

остаются в нем на длит. время. Некоторые хим. в-ва с малыми размер. молекул могут проникать внутрь через волос. фолликулы, а также выводные протоки сальных и потовых жел. При контакте кожи с

водой не только удал-ся часть липид. мантии, но и измен-ся барьерные функции кожи в результате ее гидратации, что также ведет к 1 се проницаемости. Существ, влияет состав хим. в-ва. Лучше проникают чіз кожу жиры и раствор. в них в-ва.

Секреторная функция осуществл. сальными и потовыми жел. Кожное сало - сложное по составу жир. в-во полужидкой консистенции, в состав которого входят свободные низшие и вжк, связанные жирных кислот в виде эфиров хс и др. стеаринов, глицерина. Стерилиз. действие кож. сала обусловл. значительным содержанием в нем свободн жир. кислот. Функция саль. желез регулир. нерв сист., а также гормонами эндокринных желез (половых, гипофиза и коры надпочечников). На поверх-ти кожи кожное сало, смешиваясь с потом, образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии, играющей важную роль в поддержании норм. физиологич. сост. кожи.

Экскреторная функция сочетается с секреторной и осуществляется секрецией потовых и сальных желез. Кол-во выделяемых ими органич, и неорганич ве-в, продуктов мин, обмена, углеводов, вит., гормонов, ферментов, микроэлементов и воды зависит от пола, возраста, топографич, особенностей кожи. При недостаточности функции печени или почек выделение через кожу таких ве-в, которые обычно удаляются с мочой (ацетон, желчные пигменты.), увеличивается

17.Патологические процессы в эпидермисе.

Различают патогистологические процессы, наблюдаемые в эпидермисе и дерме.

По характеру патологического процесса в эпидермисе выделяют процессы связанные с:

1.изменением эпидермальный кинетики (гиперкератоз, гранулез, акантоз)

2.Нарушением дифференцировки клеток эпидермиса (паракератоз,дискератоз)

3.Нарушением эпидермальных связи (акантолиз, баллонирующая и вакуольная дистрофия, спонгиоз)

Акантоз — утолщение и увеличение числа рядов шиповатого слоя эпидермиса с удлинением эпидермальных выростов, проникающих иногда глубоко в подлежащую дерму. В основе акантоза лежит усиление пролиферативной активности клеток базального и супрабазального слоев, что может наблюдаться при псориазе (рис. 5.1). В других случаях напротив, замедляется дифференцировка клеток эпидермиса, продолжительность их жизни увеличивается.

Дискератоз - преждевременные автономное ороговения отдельных кератиноцитов, которые становится более крупными интенсивно окрашенными ядрами и базофильной, слегка зернистый цитоплазмой. Они кажутся двухконтурными, лишенный межклеточных связи, в результате чего хаотично расположены во всех слоях эпидермиса. По мере приближения к поверхности эпидермиса они приобретают шаровидную форму (круглые тела Дарье), а затем превращаются в гомогенные ацидофильные образование с очень мелкими пикноиическими ядрами, располагающимися в Роговым слое и получивший название зёрен. В основе дискератоза лежит нарушение комплекса тонофиламенты – десмосомы с растворением контактного слоя последних и агрегации их вокруг ядра. Дальнейшее уплотнение и уменьшение количества кератина в этих клетках приводит к образованию зёрен. Дискератоз наблюдается при старческом кератозе, контагиозный моллюски (доброкач. дискератоз), а также при раке кожи (злокачеств.дискератоз).

Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса в результате повышенного образования кератина. Это может быть при утолщении зернистого и рогового слоев (рис. 5.2), а также вследствие задержки отшелушивания роговых клеток. Гиперкератоз развивается при многих кожных заболеваниях (например, при псориазе).

Паракератоз — наличие в клетках рогового слоя ядер, отсутствующих в норме. В основе паракератоза лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток эпидермиса в связи с изменением тканевого гомеостаза. Паракератоз наблюдается при псориазе, экземе, парапсориазе, псориазиформных папулах при сифилисе и других заболеваниях (рис. 5.3).

Акантолиз — потеря связи между клетками эпидермиса в шиповатом слое кожи и слизистых оболочках, что приводит к появлению щелей и пузырей. Клетки, потерявшие связь между собой, называются акантолитическими (рис. 5.4). Акантолиз наблюдается при истинной акантолитической пузырчатке.

Спонгиоз, или межклеточный отек, — вторичная потеря связи между эпителиоцитами при проникновении серозного экссудата из сосудов сосочкового слоя между клетками эпидермиса. Клетки отодвигаются друг от друга, некоторые из них гибнут, и образуются микровезикулы. Спонгиоз наблюдается при острой экземе (рис. 5.5).

Баллонирующая дистрофия — отек эпидермиса, в результате которого происходит распад ультраструктур клетки (она превращается в «баллон», заполненный жидкостью, в котором «плавает» ядро). Этот процесс происходит, например, при вирусных инфекциях (рис. 5.6). Гидропическая (вакуольная) дистрофия клеток является результатом формирования в цитоплазме вакуолей, что может после их гибели приводить к образованию пузырей и щелей. При вирусной инфекции указанная дистрофия может предшествовать баллонирующей, т. к. это этапы одного процесса. Гидропи ческая (вакуольная) дистрофия клеток наблюдается при красной волчанке, вирусных дерматозах.

Пузырь — полость, формирующаяся в эпидермисе или под ним; заполнена тканевой жидкостью, плазмой крови, часто с клеточными элементами. Пузыри диаметром < 5 мм

называются пузырьками. Различают субкорнеальные пузыри и пузырьки, располагающиеся под роговым слоем (рис. 5.7), спонгиотические пузыри и пузырьки, акантолитические пузыри, сочетающиеся с акантолизом.

Гранулез — увеличение рядности клеток зернистого слоя. Наблюдается при КПЛ.

Микроабсцессы — небольшие скопления клеток в эпидермисе или субэпидермальных сосочках.

Различают три типа микроабсцессов:

1)микроабсцессы Мунро, состоящие из нейтрофильных гранулоцитов (лейкоцитов) в паракератотических участках эпидермиса (при псориазе);

2)микроабсцессы Потрие, состоящие из мононуклеарных элементов и клеток Сезари, в мальпигиевом слое эпидермиса (при Т-клеточной лимфоме кожи) (рис. 5.9);

3)папиллярные микроабсцессы в субэпидермальных сосочках, состоящие преимущественно из нейтрофильных гранулоцитов (эозинофилов) (при герпетиформном дерматите Дюринга).

Экзоцитоз — процесс проникновения клеток инфильтрата в эпидермис (рис. 5.10). В дерме могут происходить различные морфологические изменения.

Инфильтрация — скопление различных клеточных элементов, участвующих в воспалительной реакции. Воспалительные клеточные инфильтраты могут располагаться поверхностно или глубоко в дерме, вокруг сосудов, придатков кожи или диффузно, быть очаговыми (нодулярными) или полосовидными, а по составу клеток — моно- и полиморфноклеточными. К примеру, периваскулярный мононуклеарный инфильтрат без участия сосочкового слоя дермы при медикаментозной токсидермии (рис. 5.11) или периваскулярный инфильтрат с мукоидным набуханием соединительной ткани дермы (например, при красной волчанке).

Инфильтрат типа гранулемы — скопление мононуклеарных элементов, эпи телиоидных и многоядерных гигантских клеток в результате хронического пролиферативного процесса или как реакция на инородное тело либо инфекцию (например, при сифилисе — гумма, бугорок) (рис. 5.13).

Мезенхимальная дистрофия соединительной ткани — нарушение белкового обмена в соединительной ткани дермы и стенках сосудов, представленное двумя процессами:

1) мукоидное набухание — поверхностная и обратимая дезорганиза ция соединительной ткани, в основе которой лежит накопление кислых мукополисахаридов; 2) фибриноидное набухание — глубокая дезорганизация соединительной ткани, в основе которой лежит деструкция коллагена и межуточного вещества с образованием белково-полисахаридных комплексов, не встречающихся в норме, и появлением фибриноида (при красной волчанке) (рис. 5.14)

Папилломатоз представляет собой одновременную пролиферацию сосочкового слоя дермы и клеток шиповатого слоя эпидермиса в виде удлинения и древовидного разрастания сосочков дермы (например, при псориазе, вегетирующей пузырчатке).

Гиалиноз — дистрофический системный процесс, сопровождающийся отложением гиалина (при гиалинозе кожи и слизистых оболочек, при порфирии) (рис. 5.16)

18.Нарушение процессов в ороговении.

Дискератоз - преждевременные автономное ороговения отдельных кератиноцитов, которые становится более крупными интенсивно окрашенными ядрами и базофильной, слегка зернистый цитоплазмой. Они кажутся двухконтурными, лишенный межклеточных связи, в результате чего хаотично расположены во всех слоях эпидермиса. По мере приближения к поверхности эпидермиса они приобретают шаровидную форму (круглые тела Дарье), а затем превращаются в гомогенные ацидофильные образование с очень мелкими пикноиическими ядрами, располагающимися в Роговым слое и получивший название зёрен. В основе дискератоза лежит нарушение комплекса тонофиламенты – десмосомы с растворением контактного слоя последних и агрегации их вокруг ядра. Дальнейшее уплотнение и уменьшение количества кератина в этих клетках приводит к образованию зёрен. Дискератоз наблюдается при старческом кератозе, контагиозный моллюски (доброкач. дискератоз), а также при раке кожи (злокачеств.дискератоз).

Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса в результате повышенного образования кератина. Это может быть при утолщении зернистого и рогового слоев (рис. 5.2), а также вследствие задержки отшелушивания роговых клеток. Гиперкератоз развивается при многих кожных заболеваниях (например, при псориазе).

Паракератоз — наличие в клетках рогового слоя ядер, отсутствующих в норме. В основе паракератоза лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток эпидермиса в связи с изменением тканевого гомеостаза. Паракератоз наблюдается при псориазе, экземе, парапсориазе, псориазиформных папулах при сифилисе и других заболеваниях.

19.Экссудативные процессы в эпидермисе.

Акантолиз — потеря связи между клетками эпидермиса в шиповатом слое кожи и слизистых оболочках, что приводит к появлению щелей и пузырей. Клетки, потерявшие связь между собой, называются акантолитическими (рис. 5.4). Акантолиз наблюдается при истинной акантолитической пузырчатке.

Спонгиоз, или межклеточный отек, — вторичная потеря связи между эпителиоцитами при проникновении серозного экссудата из сосудов сосочкового слоя между клетками эпидермиса. Клетки отодвигаются друг от друга, некоторые из них гибнут, и образуются микровезикулы. Спонгиоз наблюдается при острой экземе, острых дерматитах.

Баллонирующая дистрофия — отек эпидермиса, в результате которого происходит распад ультраструктур клетки (она превращается в «баллон», заполненный жидкостью, в котором «плавает» ядро). Этот процесс происходит, например, при вирусных инфекциях, герпес. Гидропическая (вакуольная) дистрофия клеток является результатом формирования в цитоплазме вакуолей, что может после их гибели приводить к образованию пузырей и щелей. При вирусной инфекции указанная дистрофия может предшествовать баллонирующей, т. к. это этапы одного процесса. Гидропическая (вакуольная) дистрофия клеток наблюдается при красной волчанке, при плоских бородавках, аллергическом дерматите, вирусных дерматозах.

Ретикулярная дистрофия – в эпидермисе в результате резкого внутриклеточного отёка и разрыва межклеточных мостиков формируется многокамерные внутриэпидермальные полости. Этот процесс наблюдается при острых дерматитах и герпесе.

20.Пролиферативные процессы в эпидермисе.

Акантоз — утолщение и увеличение числа рядов шиповатого слоя эпидермиса с удлинением эпидермальных выростов, проникающих иногда глубоко в подлежащую дерму. В основе акантоза лежит усиление пролиферативной активности клеток базального и супрабазального слоев, что может наблюдаться при псориазе (рис. 5.1). В других случаях напротив, замедляется дифференцировка клеток эпидермиса, продолжительность их жизни увеличивается.

Анаплазия - атипия ядер эпителиальных клеток, характеризуется увеличением из размеров , гиперхроматозом и наличием атипичных митотических фигур. Встречается при злокач.опухолях кожи.

Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса в результате повышенного образования кератина. Это может быть при утолщении зернистого и рогового слоев (рис. 5.2), а также вследствие задержки отшелушивания роговых клеток. Гиперкератоз развивается при многих кожных заболеваниях (например, при псориазе), вульгарном ихтиозе. Гранулез — увеличение рядности клеток зернистого слоя. Наблюдается при КПЛ.

Гранулема - это ограниченная хроническая воспалительная реакция кожи, для которой характерно скопление мононуклеарных клеток (лимфоцитов) с примесью эпителиоидных многоядерных гигантских клеток, гистиоцитов, макрофагов. Гранулёма может быть результатом хронического пролиферативного процесса или возникает в ответ на внедрение инородных тел или инфекционных агентов (олеогранулёма, силиконовые гранулёмы, бугорки туберкулеза кожи лепры, третичного сифилиса и т. д.).

Дискератоз - нарушение процесса ороговения кератиноцитов. Различают 2 типа дискератоза:

-акантолитический (болезнь Дарье, бородавки)

-неопластический (кератоакантома, болезнь Боуэна, спиноцеллюлярный рак).

Микроабсцессы - небольшие ограниченные скопления клеток в эпидермисе субэпидермальных сосочках:

-нейтрофильные микроабсцессы Мунро в роговом слое (псориаз);

-нейтрофильно-эозинофильные микроабсцессы в верхушках сосочков (герпетиформный дерматит Дюринга);

-эозинофильные микроабсцессы в пролиферирующем эпидермисе (вегетирующая пузырчатка);

-микроабсцессы Потрие - скопления незрелых лимфоцитов в эпидермисе. Характерны для Т-клеточных лимфом кожи, пемфигоида.

Паракератоз - характеризуется нарушением ороговения, что проявляется частичным или полным исчезновением зернистого слоя, наличием некомпактного рогового слоя редуцированными ядрами и воздушными щелями. Встречается при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, нейродермите и других воспалительных дерматозах.

Папилломатоз - пролиферация клеток сосочкового слоя дермы, удлинение их и глубокое врастание в эпидермис. Он является морфологической основой вегетации - вторичного

элемента кожной сыпи. Наблюдается при псориазе (обеспечивает третий компонент псориатической триады - точечное кровотечение).

Тельца коллоидные (тельца Сиватта) - наличие округлых образований диаметром 10 мкм в нижних отделах мальпигиевого слоя. Такие деструктивно измененные клетки эпидермиса наблюдаются при красной волчанке и красном плоском лишае.

Экзоцитоз - проникновение патологического процесса из дермы в эпидермис, наблюдается при лимфомах кожи, красном плоском лишае.

21.Воспалительные процессы в дерме. См ответы на вопросы 18-21

22.Первые и вторичные морфологические элементы. Определение. Клинические примеры.

Первичные морфологические элементы подразделяют на пролиферативные экссудативные. К пролиферативным элементам относят пятно, папулу, бугорок, узел, а к экссудативным - пузырек, пузырь, пустулу и волдырь.

Нередко используется и другая классификация первичных элементов сыпи: они делятся на бесполостные (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь) и полостные (пузырек, пузырь, гнойничок).

При наличии у больного 2 и более первичных элементов на коже говорят об истинном полиморфизме. Эволюционное развитие одного первичного элемента, например, пузырька, и появление вторичных элементов, маскирующихся под первичные, указывает на ложный, или эволюционный, полиморфизм.

Пятно (macula) - бесполостной первичный элемент, проявляющийся изменением цвета кожи на ограниченном участке. Различают островоспалительные пятна (розеола, эритема), отличающиеся размерами, вегетососудистые невоспалительные пятна (эритема стыда); пятна как аномалию развития или расположения сосудов (гемангиомы, телеангизктазии). Отдельно выделяют геморрагические пятна, являющиеся следствием увеличения проницаемости сосудистой стенки или разрыва кровеносного сосуда (петехии, пурпура, экхимозы, вибицис, гематома). Пигментные пятна бывают врожденные (невусы), возникающие самопроизвольно (веснушки, хлоазмы, лентиго), формирующиеся под влиянием медикаментов или других факторов (токсические меланодермии) и искусственные (татуировки, перманентный макияж). При уменьшении количества пигмента в коже говорят о гипо- и депигментированных пятнах, которые могут быть как врожденными (альбинизм), так и приобретенными (витилиго). Сосудистые и дисхромические вятна могут быть вторичными.

Узелок (papula) - бесполостной первичный элемент, который представляет собой поверхностный компактный элемент воспалительного или невоспалительного характера, выступающий над поверхностью кожи, плотноэластической. консистенции, не оставляющий рубца после разрешения.

Папулы могут быть следствием:

- пролиферативных процессов, являющихся ретультатом трех патоморфологических процессов: акантоза (за счет утолщения шиповатого слоя при экземе),

гипергранулеза (увеличение количества рядов зернистого слоя - при красном плоском лишае), гиперкератоза (утолщение рогового слоя - при гиперкератове ладоней и подошв);

-инфильтрации в дерме являются следствием формирования инфильтратов воспалительного (вторичный сифилис) и невоспалительного (чаще опухолевого) генеза в дерме или пролиферации различных структур дермы (например, кровеносных,лимфатических сосудов);

-отложения продуктов метаболизма (амилоида, липидов, муцина и т.д)

Преобладают эпидермо-дермальные папулы, которые встречаются при псориазе, красном лишае, волчанке, дерматите Дюринга, лепре и др.

Эпидермально-дермально и дермальные папулы имеют воспалительный генез.

По величине различают милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (4-8 мм в диамстре), нуммулярные папулы (т.е. размером с монету - 2-3 см в диаметре), бляшки (диаметр более 5 см).

По форме различают плоские (эпидермальные, эпидермодермальные), полушаровидные (дермальные) и остроконечные (фолликулярные) папулы.

Цвет папул зависит от характера: папулы воспалительного генеза имеют различные оттенки красного цвета, а узелки невоспалительного генеза бывают или гиперпигментированными, или цвета нормальной кожи.

Поверхность, очертания и консистенция папул могут быть самыми разнообразными.

Бугорок (tuderculum) - бесполостной округлый неостровоспалительный элемент, располагающийся в сетчатом слое, размером с вишневую косточку (диаметром от 2 до 7 мм), полушаровидной или плоской формы, плотноэластической или тестоватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи. В основе образования бугорка лежит продуктивное воспаление в дерме с формированием инфекционной гранулемы вследствие инфильтрации лимфоцитами, эпителиодными клетками, гигантскими клетками Лангханса (при лепре туберкулезе коже, третичном сифилисе). Эволюция бугорка чаще завершается распадом и последующим рубцеванием. Возможно его обратное развитие сухим путем без распада формированием рубцовой атрофии. Цвет бугорков колеблется от красноватобурого до красно-синюшного.

Узел (nodus) - крупный бесполостной инфильтрированный элемент, плотнозластической консистенции, располагающийся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы, округлой формы, возвышающийся над поверхностью кожи. Размеры узлов -- от лесного ореха до куриного яйца и крупнее. Узлы бывают воспалительные и невоспалительные. Невоспалительные узлы - это чаще всего опухоли (липома). Большинство узлов, возникших вследствие специфического воспаления, завершаются распадом, изьязвлением и рубцеванием (гуммы, скрофулодерма, лепромы).

Волдырь (urtica) - ограниченный, зудящий, бесполостной первичный элемент островоспалительного характера, беловато-красного цвета с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи, в основе которого лежит отек сосочкового слоя дермы (крапивница, дерматит Дюринга). Просуществовав несколько минут или несколько часов волдырь разрешается, не оставляя следа. Иногда развивается гигантский волдырь вследствие диффузного отека подкожной клетчатки (отек Квинке).