- •34. Трудовые пенсии: сущность, виды, составляющие части
- •35. Инвестирование средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии.
- •36. Обязательные профессиональные пенсионные системы и льготное пенсионное обеспечение.
- •37. Негосударственные пенсионные фонды: значение, виды, пенсионные схемы.
- •38. Актуарные расчеты будущих пенсионных обязательств.
- •39. Обязательное медицинское страхование: сущность, система, субъекты, источники финансирования.
- •40. Обязательное страхование от несчастных случаев: обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний; обязательное личное страхование.
- •41. Добровольное медицинское страхование, его значение и организация.
- •42. Государственные гарантии социальной поддержки безработных граждан.
- •43) Пособие по безработице: сущность, субъекты, порядок назначения, размеры, условия и сроки выплаты
- •45) Формы материальной поддержки безработных
- •46) Государственные внебюджетные фонды социального страхования в рф, их функции, порядок формирования и направления использования средств, правовые основы деятельности
- •47) Социальные платежи предприятий, организаций и работников в государственные фонды социального страхования
- •48) Структура пфр
- •49) Фонд социального страхования: его назначение, бюджет и порядок управления страховыми суммами
- •50) Фонд обязательного медицинского страхования: его назначение, структура, управление и бюджет
- •51) Проблемы формирования и деятельности Государственного фонда занятости населения рф в 90-е годы, передача его средств и функций в государственный бюджет
- •52. Альтернативные негосударственные финансовые организации, работающие в области социального страхования по направлениям: пенсионного страхования; медицинского страхования; страхования по безработице
39. Обязательное медицинское страхование: сущность, система, субъекты, источники финансирования.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд.
Обязательное медицинское страхование реализуется через самостоятельную систему фондов (Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС и филиалы территориальных фондов), а также при посредничестве специализированных страховых медицинских организаций. Страховые организации осуществляют операции обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе. Страховые организации являются посредниками между фондами ОМС и медицинскими учреждениями, оказывающими медицинские услуги застрахованным гражданам.
Организация, контроль и финансирование системы ОМС осуществляется через федеральный и территориальные фонды ОМС. Федеральный и территориальные фонды ОМС были созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством РФ.
В системе обязательного медицинского страхования в качестве страхователей выступают работодатели, которые обязаны заключать договоры ОМС в пользу своих работников, и индивидуальные предприниматели. Страхователей в системе ОМС можно представить в виде двух групп:
страхователи для работающего населения;
страхователи для неработающего населения (дети, учащиеся, пенсионеры и пр.).
Первая группа объединяет предприятия, учреждения, организации, которые являются страхователями для своих работников и осуществляют взносы по обязательному медицинскому страхованию в соответствующие фонды за них. Соответственно лица, работающие в данных структурах, выступают в качестве застрахованных. Вторая группа представлена органами государственного управления всех уровней местной администрации.
Медицинские учреждения оказывают услуги застрахованным гражданам на основании договора на предоставление медицинских услуг по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию. Договор заключается между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией.
Объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, гарантированной населению России по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаются Базовой программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения Российской Федерации и подлежит утверждению со стороны правительства РФ. На основе базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования, содержащие конкретный перечень видов медицинской помощи и услуг (по врачебным специальностям), гарантированных населению территории и оплачиваемых из средств обязательного медицинского страхования. В соответствии с законодательством объем и качество медицинских услуг, установленных территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. В соответствии с законодательством объем и качество медицинских услуг, установленных территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.