Лечение в12-дефицитной анемии

При наличии неврологической симптоматики – в течение 1-й недели Цианкобаламин  по 1000 мкг/сут, затем по 500 мкг 2 недели ежедневно, затем 2 р/неделю по 500 мкг в течение 4 недель, затем по 500 мкг 1 р/мес в течение 6 месяцев – поддерживающая терапия.

Профилактическое назначение В12  по 500 мкг каждый месяц в течение 3 месяцев – пациентам после гастрэктомии.

При наличии недостаточности кровобращения (у пожилых) – кардиальные, калий-содержащие препараты, диуретики. Поскольку применение цианкобаламина может усугубить гипокалиемию и сердечную недостаточность.

Рекомендации воз по лечению в12-дефицитной анемии

        Цианкоболамин Без фуникулярного миелоза 1000 мкг 1 раз в сут в/м х 1 нед 1000 мкт 2 раза в нед в/м х 1 нед 1000 мкг 1 раз в нед в/м х 4 нед 1000 мкг 1 раз в мес в/м пожизненно С фуникулярным миелозом 1000 мкг 1 раз в сут в/м х 1 нед 1000 мкг 2 раза в нед в/м х 1 нед 1000 мкг 1 раз в нед в/м х 4 нед 1000 мкг 2 раза в мес в/м х 6 мес 1000 мкг 1 раз в мес в/м пожизненно.

•         Первым признаком ремиссии является резкое повышение количества ретикулоцитов — ретикулоцитарный криз.

Профилактика в12-дефицитной анемии

•         Больным анемией Аддисона-Бирмера вводить витамин В12 следует пожизненно.

•         У больных с резецированным желудком необходимо проводить профилактическое лечение препаратами витамина В12.

•         Назначают цианкобаламин по 400 мкг по 1 инъекции в месяц или 1 раз/год  - курс из 12 инъекций ежедневно.

•         Аналогичную проф. терапию необходимо проводить у б-х с атрофическим гастритом для предотвращения развития анемии и у б-х, получивших курс лечения по поводу В12ДА.

•         При невозможности устранения причины дефицита витамина В12 больные нуждаются в заместительной терапии на протяжении всей жизни.

 

6. Фолиево-дефицитные анемии

Фолиево-дефицитная анемия относится к мегалобластным анемиям.

Причины фолиево-дефицитных анемий

•         – алиментарная недостаточность (частая причина у пожилых);

•         – энтериты с нарушением всасывания;

•         – прием некоторых медикаментов, угнетающих синтез фолиевой кислоты (метотрексат, триамтерен, противосудорожные, барбитураты, метформин);

•         – хроническая алкогольная интоксикация;

•         – повышенная потребность в фолиевой кислоте (злокачественные опухоли, гемолиз, эксфолиативный дерматит, беременность).

 

 

До сих пор окончательный диагноз B12-фолиеводефицитной анемии ставится по результатам пробного лечения. Сперва назначается витамин B12 (цианокобаламин = оксикобаламин). Если на 2-14-й день лечения в крови резко увеличивается число ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) с пиком на 5-8-й день, то ставится окончательный диагноз B12-дефицитной анемии. Если такого криза нет, лечение продолжают фолиевой кислотой (см. схему ниже). 

Категорически запрещается начинать лечение с фолиевой кислоты, поскольку это может усилить поражение нервной системы.

Профилактика.

Фолиевую кислоту профилактически 0,5 – 1,0 мг/сут – женщинам при беременности и лактации, пациентам на хроническом гемодиализе, принимающим цитостатические и противосудорожные препараты. Поддерживающая терапия при дефиците фолиевой кислоты не требуется в случае восстановления ее запасов.