5.4. Обсуждение и выводы

Изучение обстоятельств возникновения и развития аддиктивного поведения и наркологической патологии в боевой обстановке показывает, что в большинстве случаев начало приема ПАВ относится к периоду наиболее интенсивного воздействия боевых стрессоров или связано с их длительностью.

Результаты клинико-анамнестического и экспериментально-психологического исследования показали, что преморбид больных из числа комбатантов с развернутой клинической картиной наркомании по основным параметрам соответствует преморбиду лиц с реактивными состояниями (прежде всего, с патохарактерологическими реакциями). Однако по сравнению с пациентами, обнаруживающими расстройства адаптации в виде специфических нарушений поведения (ПХР), у лиц с аддиктивным поведением частота отставания в развитии, искаженных типов воспитания и поведенческих девиаций в дослужебном периоде было достоверно меньше. В период службы в Афганистане у аддиктов значительно реже наблюдались гетеро- и аутоагрессивные тенденции, а также самовольные оставления части, чем у лиц с реактивными состояниями. Зато многие из наркоманов обнаруживали склонность к совершению краж и хищений военного имущества.

При исследовании при помощи теста 16 PF у аддиктов, в сравнении с больными с ПХР, выявлен более высокий уровень экстравертированности, общительности, дружелюбия, организованности, умения контролировать свое поведение и меньшая восприимчивость к угрозе. По методике незаконченных предложений менее выраженными оказались нарушения в системе отношений к будущему. Тем самым, складывается впечатление, что по сравнению с ПХР аддиктивное поведение в экстремальных условиях может выполнять в определенном смысле адаптивную роль, способствуя модулированию более организованного поведения и подавлению агрессивности. Это согласуется с данными М.Дж. Сонейф (M.J. Soneif, 1975), которые показывают, что у наркоманов-правонарушителей по сравнению с контрольной группой выявляется невысокий уровень импульсивности и негативизма.

Тот факт, что обнаружение зависимости у участников боевых действий происходит обычно по прошествии многих месяцев употребления ими ПАВ в районе боевых действий и, нередко, после совершения правонарушений в состоянии интоксикации или с целью приобретения наркотиков, свидетельствует об определенном умении аддиктов контролировать свое поведение в группе сослуживцев и меньшей восприимчивости к угрозе. Аддиктивные расстройства боевой обстановки, таким образом, составляют особую группу реактивных состояний, которая характеризуется особым способом совладания со стрессом. Так, у лиц с ПХР процесс адаптации происходит при использовании примитивных психологических защит, направленных на изменение внешней среды и границ между «Я» и миром, у больных с невротическими расстройствами – за счет включения более зрелых механизмов психологической защиты, с изменением собственных психических процессов, объектных отношений. Аддиктивное же поведение в экстремальных условиях ТВД с помощью приема психоактивных веществ также изменяет сознание (снижает тревогу, напряжение, страх, препятствует более тяжелой психической дезорганизации) и тем самым выполняет роль своего рода «фармакологической адаптации» [Снедков Е.В., 1997; Софронов А.Г., 1995].

Закономерности динамики формирующихся в боевой обстановке аддиктивных расстройств обусловлены выраженностью наследственно-конституционального предрасположения, продолжительностью пребывания на ТВД, тяжестью предшествовавшего стрессорного воздействия. Кроме того, наркомания чаще всего развивалась у тех, кто еще до армии приобретал опыт приема наркотиков. Перечисленные факторы, как нам кажется, в боевых условиях могут действовать взаимоотягощающим образом. От их соотношения зависят возраст и сроки формирования аддикции, выбор предпочитаемого наркотика, тяжесть и темп прогредиентности зависимости от ПАВ. Причем на этапе становления наркомании преморбид больных играет более фатальную роль, чем наркогенные свойства употребляемого ПАВ.

Наша точка зрения выглядела бы еще более убедительной при наличии данных длительного наблюдения лиц исследуемой группы после возвращения к мирной жизни. К сожалению инициативное изучение катамнеза этой категории участников боевых действий в условиях сложившейся в нашей стране в 90-е годы прошлого века социально-экономической ситуации оказалось невозможным. За неимением отечественных эпидемиологических исследований о распространенности аддиктивных нарушений в популяции ветеранов локальных войн, сошлемся на данные, приведенные в монографии А.Е. Личко и В.С. Битенского (1991): из числа американских военнослужащих, злоупотреблявших наркотиками во Вьетнаме, только 5% сразу после возвращения домой обнаружили себя наркоманами и еще 16% возобновили наркотизацию в дальнейшем. Эти цифры свидетельствуют в пользу ситуационной обусловленности использования ПАВ в боевой обстановке. Кстати, наши наблюдения (к сожалению, не подкрепленные математико-статистическим анализом репрезентативных групп ветеранов) показали, что многие из офицеров, в Афганистане замеченных в запойном пьянстве и имевших высокую толерантность к спиртному, в мирное время прекращали злоуптреблять алкоголем, и успешно продвигались по службе.

Таким образом, обобщение литературных данных и результатов проведенного исследования позволяет говорить о том, что аддиктивные расстройства, формирующиеся в условиях театра военных действий, в значительной части случаев имеют отчетливую стрессогенную природу. По существу они полностью соответствуют критериям диагностики психогений К. Ясперса, включая позднее последовавшие к ним добавки. От собственно реактивных состояний их отличает лишь нарконаправленный паттерн поведения и иной стереотип синдромокинеза. По аналогии с представлениями о генезе психозов, высказанными Ю.Л. Нуллером в 1993 году, формирование аддиктивных расстройств у комбатантов следует рассматривать как цепь компенсаторных реакций на «первичную поломку». Интенсивное стрессорное воздействие боевой обстановки у лиц с повышенной стресс-уязвимостью приводит к развитию у них аффективных (преимущественно тревожно-депрессивных) нарушений. По отношению к ним аддиктивное поведение становится вторичным и выполняет до определенного момента защитно-приспособительную функцию [Нуллер Ю.В., 1993; Попов Ю.В., 1991], блокируя на время стрессовую симптоматику и предупреждая запуск психопатологических механизмов более тяжелого регистра. Однако стратегия защиты от стресса в этом случае изначально является псевдоадаптирующей, неконструктивной. Употребление ПАВ снижает боеспособность, быстро приводит к дизадаптации индивида в микросоциальной среде, а в дальнейшем обусловливает его духовное и физическое саморазрушение.

С позиций некоторых представителей психодинамического подхода стресс-провоцированные аддиктивные расстройства можно рассматривать и как регрессию в инфантильную фазу развития и присущим ей импунитивным способом реагирования – «бегством из ситуации», в основе которого обычно лежит одни из самых ранних, примитивных механизмов психологической защиты – изоляция. Прекращение формирования такого рода расстройств возможно лишь тогда, когда устраняется стрессогенная ситуация, либо меняется отношение к ней самого субъекта. В условиях боевой обстановки в некоторых случаях реальным является изменение отношения к ситуации. Это, в первую очередь, можно достичь предварительной боевой подготовкой, воспитательными мероприятиями, санитарно-просветительной работой, отработкой конструктивных способов преодоления стресса. С другой стороны, реальные перспективы сокращения частоты и выраженности всех стрессовых расстройств, в том числе аддиктивных, открываются по мере разработки новых средств и способов ведения войны, сокращающих непосредственный контакт военнослужащего с боевыми стрессорами. Реальным уже в данный момент стало научно обоснованное сокращение сроков пребывания военнослужащего непосредственно в боевой обстановке, направление в командировки на ТВД военнослужащих контрактников, проходящих службу в частях постоянной боевой готовности, проведение с этой категорией военнослужащих регулярной психогигиенической и психопрофилактической работы в пред- и постбоевом периодах, создание в войсках штата квалифицированных воспитателей и психологов, возможно, введение в штат представителей традиционных в России религиозных конфессий.

Анализ особенностей аддиктивного поведения, наблюдающегося у участников боевых действий, позволяет сделать ряд следующих выводов.

Употребление ПАВ военнослужащими в период ведения ими боевых действий имеет ряд закономерностей. По мере увеличения продолжительности войны и, особенно, при снижении в представлениях военнослужащих ее результативности злоупотребление ПАВ принимает массовый характер.
Аддиктивные расстройства в условиях боевой обстановки представлены, преимущественно, донозологическими формами злоупотребления (аддиктивным поведением). Начальный этап их формирования носит отчетливый реактивный характер и тесным образом связан с развитием тревожно-депрессивной симптоматики.
Эпизодическое употребление ПАВ, особенно алкоголя, в условиях воздействия боевого стресса носит условно адаптивный характер, так как мотивируется стремлением избавиться от напряжения и тревоги, и имеет своей целью достижение относительного комфорта. Вместе с тем, регулярный прием наркотиков и алкоголя снижает способность к адаптации военнослужащего, а также может вести к ускоренному формированию зависимости.
Состояния зависимости от психоактивных веществ, формирующиеся в боевой обстановке, следует понимать как этиологически неоднородную группу расстройств. Так, злоупотребление каннабиоидами в основном обусловлено фактором нарушенного развития личности в детском и подростковом возрасте. Стресс в данном случае лишь усиливает имеющуюся у таких лиц склонность к химической компенсации аффективных нарушений, развивающихся в первые недели службы в боевой обстановке.
Вероятность злоупотребления седативными наркотиками (опиатами) возрастает по мере продолжительности пребывания на ТВД и усиления тяжести стрессового воздействия. Психические нарушения и поведенческие девиации в дослужебном периоде у лиц с опийной аддикцией прослеживаются редко. Предрасположение к нарконаправленному поведению является приобретенным и вторичным по отношению к развивающимся в условиях хронического стресса аффективным расстройствам и изменениям личности.
Развитие полисубстантной гашишно-опийной зависимости является результатом взаимоотягощения дизонтогенетических, дизадаптационных и стрессорных факторов.
Формированию аддиктивных расстройств в боевой обстановке в значительной степени способствуют длительный отрыв от дома и общества, влияние сослуживцев, социально-психологическая депривация, ностальгические переживания, а недостатки в организации психиатрической помощи в условиях ТВД отрицательно сказываются на своевременном выявлении аддиктов.
Предпочтение тех или иных вариантов аддиктивного поведения у участников боевых действий в значительной степени происходит из-за местных традиций потребления психоактивных веществ гражданским населением и другими культуральными особенностями данного конкретного ТВД.
Прогредиентность стресс-провоцированных аддиктивных расстройств определяется не столько наркогенностью употребляемого вещества, сколько степенью преморбидной сохранности индивида.
Аддиктивное поведение в боевых условиях в большинстве случаев может расцениваться в качестве одной из разновидностей реактивного состояния, тогда как в патогенезе наркомании стресс чаще выполняет роль триггера, реализующего конституциональную предрасположенность к аддикции.
В развитии зависимости участвуют предрасположенность, а также длительность и тяжесть боевого стресса. Установлено, что у военнослужащих в Афганистане, принимавших непосредственное активное участие в боевых действиях, достоверно чаще развивались более тяжелые формы аддикции – опийная и гашишно-опийная.
С увеличением продолжительности пребывания в боевой обстановке существенно нарастают признаки личностной дисгармонии и дизадаптации, снижаются способности к критической оценке наркотизации и алкоголизации и их последствий для собственного здоровья.
Зависимость от ПАВ у комбатантов на ТВД, равно как и у ветеранов локальных войн, часто маскирует наличие типичных симптомов стрессовых расстройств, что затрудняет правильную диагностику, экспертную и прогностическую оценку таких расстройств.

Изложенные данные об этиопатогенезе аддиктивных расстройств боевой обстановки требуют определенного пересмотра диагностических и экспертных подходов к военнослужащим, проходящим службу в боевых условиях, а также взглядов на методы психопрофилактики и лечения лиц со всеми формами аддикции, включая аддиктивное поведение.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 88