временно обеспечить отведение содержимого кисты, то капсула из соединительной ткани быстро сморщивается, а полость быстро заполняется в результате грануляции» (Herczeg).Проведенное через две недели после операции рентгенологическое исследование желудка в большинстве случаев показывает нормальное его опорожнение, так что контрастное вещество в кисту не попадает. Это происходит благодаря тому, что после того как обеспечен свободный отток содержимого кисты в желудок, интраабдоминальное давление сжимает стенку кисты, суживая ее до размеров щели. Чтобы избежать ретенции содержимого кисты, рекомендуется произвести цистогастро-стомию как можно больших размеров.

б)Предложенная Kefschner (1929)трансдуоденальная цистодуоденостомия —метод, по праву достойный рекомендации в тех случаях, если по каким-либо причинам произвести трансвентри-кулярную операцию невозможно.

в)Самым старым методом наложения внутренних анастомозов являетсяцистовюностомчя,предложенная Hente (1927).При этом способе после обнажения передней стенки кисты возле нее помещают выключенную петлю тонкой кишки, обе полости вскрывают и двумя рядами швов между кистой и тоЩей кишкой образуют анастомоз длиной в 4 5см,а также создают межкишечный анастомоз Braunмежду приводящей и отводящей петлями. Laddnyi (1949)отказался от отключения кишечной петли и достиг хороших результатов.

Duncombe (1939)разработал другую модификацию этого способа:, он образовывал Y-образную петлю по Rouxи накладывал анастомоз между выключенным из пассажа отрезком кишки и кистой.

Образование подобного рода анастомозов применяется и по сей день, если диагноз может быть с точностью поставлен только во время операции, после того как уже обнажена передняя поверхность кисты и открыт ее просвет. Очевидным становится, что полученное отверстие в кисте следует куда-то вывести.

Посредством шва, даже двухрядного, никогда не удается установить такую «водонепроницаемую» связь, какая возникает вследствие воспалительных спаек между двумя органами. Вблизи образованного посредством швов анастомоза всегда следует оставлять дренажную трубку. Брюшная полость может быть закрыта без дренирования. В тех случаях, когда анастомоз был создан термокаутером и имеются спайки вследствие воспаления, тогда значительно меньше шансов возникновения перитонита.

Операции с наложением анастомозов показаны и обоснованы только при очень крупных кистах. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы, которые сопровождаются хроническим панкреатитом, лучше всего радикально иссечь, производя резекцию соответствующих участков поджелудочной железы.

Хронический рецидивирующий панкреатит

Хронический панкреатит распознать нелегко, потому и не удивительно, что эта болезнь часто скрывается за самыми различными диагнозами (гипертрофический гастрит, полипоз желудка, диспепсия, синдром мальабсорбции, карцинома поджелудочной железы и др.). Как отмечаетGiilzffw,хронический панкреатит самое частое заболевание поджелудочной железы, но диагноз его ставится довольно редко. Так как хронический панкреатит не излечивается даже целенаправленным терапевтическим лечением, то пациенты с этим заболеванием, и нередко с поставленным при нем ошибочным диагнозом, рано или поздно все равно попадают на операционный стол. При лапаротомии нельзя довольствоваться общим диагнозом хронического панкреатита, следует получить точную ориентацию как относительно состояния субстанции железы, так и се выводных протоков, а также и проходимости желчных путей и системы воротной вены.

Методы исследования Исследование субстанции железы

После рассечения желудочно-ободочной связки и мобилизации двенадцатиперстной кишки поKocherбольшим и указательным пальцем левой руки захватывают головку поджелудочной железы и указательным пальцем правой рукиощупываюттело и хвост железы на всем их протяжении. Таким образом устанавливают, содержит ли паренхима поджелудочной железы уплотнения (карцинома, фиброз), является ли это уплотнение очаговым или диффузным, распространяется ли оно на всю субстанцию железы или только на какую-либо ее часть. Тщательное обследование поджелудочной железы и соседних с ней органов помогает отличить хронический панкреатит от карциномы железы, хотя окончательное выяснение диагноза часто становится возможным только после гистологического исследования.

Ограниченный левосторонний панкреатит,при котором иногда сдавливается селезеночная вена, встречается редко. В этом случае вена часто сдавливается по средней линии, в ней возможно образование тромба. Вследствие т. н. сегментарной портальной гипертензии развиваются спленоме-галия. Возникают также сильно и легко крово точащие варикозные вены в забрюшинном пространстве и в стенке пищевода, как при циррозе печени. Эти коллатеральные вены транспортируют кровь селезенки в систему полой вены. Согласно данным Mallet-Guy,1,7"/„ варикозных кровотечений пищевода происходит в связи с левосторонней сегментарной портальной гипертензией.

Если головка или другая часть поджелудочной железы сильно увеличины, уплотнены, то возни-