Методы операций

Если же застойная желчь приводит к напряженности общего желчного протока, то следует произвести холедохотомию, удалить возможный камень, а затем ввести и оставить трубку Kehr. Следует подвести к протоку дренаж.

Встречается довольно типичная картина, когда огромное количество жидкости при отеке, сопровождающем острый панкреатит (много литров), просачивается вниз, в забрюшинное пространство, скапливается позади слепой кишки, в результате чего больного берут на операцию с диагнозом острого аппендицита. Рассекая париетальную брюшину с боковой стороны слепой кишки, обнаруживают отечную соединительную ткань в забрюшинном пространстве, пораженную жировым некрозом. Важно на основе этой находкив нижнем отделебрюшной полости распознать действительное положение вещей, диагностировать панкреатит, локализующийся, конечно,в верхнем отделебрюшной полости.

Если обнаруживается только отек железы, то брюшная полость ушивается, если же возник некроз поджелудочной железы, то поступают следующим образом.

2.Когда на поджелудочной железе обнаруживаются геморрагически-некротические участки, то следует произвести радикальную некрэктомию. Оставленный секвестр поджелудочной железы, вызывая вторичный шок, инфекцию и аррозионное кровотечение, почти в 100"/о случаев приводит к смерти. Смертность можно значительно сократить, если рано (вовремя) и быстро, но применяя щадящую технику вмешательства, удалить весь некротизированный участок железы, а ложе его обильно промыть и дренировать. Активное оперативное вмешательство во многих случаях может спасти больному жизнь.

При панкреатите тела и хвоста поджелудочной железы задача хирурга легче. Прощупывая пальцами, отделяют интактную часть поджелудочной железы от патологически измененной части, селезеночные артерия и вена перевязываются по верхнему краю поджелудочной железы, дисталь-ная часть этой железы вместе с селезенкой удаляется. Культя оставшегося участка поджелудочной железы ушивается, раневая полость обильно дренируется, можно установить и промывающий дренаж.

Если геморрагически-некротический процесс распространяется на всю железу, то больного может спасти только тотальная (субтотальная) панкреатэктомия. Раньше полное удаление поджелудочной железы было возможно только с экстирпацией двенадцатиперстной кишки (пан-креатодуоденэктомия). В некоторых случаях это может быть обосновано и в настоящее время(Poplk).Однако Fryи Childразработали новый метод оперативного вмешательства (см. стр. 670), посредством которого удаляют 95°/о поджелудочной железы, при этом край ее —всего 5°/„ — оставляется на двенадцатиперстной кишке, что позволяет пощадить кровоснабжение последней.