Рве. 5-443. Помещение наружного свища поджелудочной железы в желудок, а) Кожный разрез, б) обнажение свищевого хода от передней брюшной стенки до поджелудочной железы, в) помещение свищевого хода в желудок по типу свища Witid

проводят в просвет желудка и весь свищевой ход помещают в серо-серозный канал, образованный из стенки желудка (рис. 5-443в). Таким образом панкреатический сок, опорожняющийся через свищевой ход, попадает в желудок. К свищевому ходу подводится дренажная трубка, брюшная полость послойно ушивается.

Когда свищ ведет к телу поджелудочной железы или се хвосту, а главным образом -если речь идет о рецидивирующем свище, целесообразнее всего радикально удалить свищ путем дисталь-ной панкреатэктомии.

Острый панкреатит

Много десятилетий ведется дискуссия о том, как лечить острый панкреатит: операцией или без нее. Schmieden и Sebening в 1927 году предложили операцию в ранней стадии заболевания. В 1933 году Okinczyc также предложил обнажать воспаленную поджелудочную железу, рассечь ее капсулу и подвести дренаж. Однако после того, как повсеместно от такого лечения были получены плохие результаты, Nordmann в 1938 году решительно выступил против оперативного лечения.

Но и с тех пор время от времени появляются сообщения об успешных операциях, об успешной резекции поджелудочной железы. Французский хирург Dargent в 1945 году успешно произвел дистальную панкреатэктомию со спленэктомией по поводу острого воспаления поджелудочной железы. По тем же показаниям Watts в 1963 году выполнил тотальную панкреатодуоденэктомию, а в 1965 году Oergely оперативным путем излечил одного больного (гемипанкреатэктомия).

Hollenderв 1971году произвел у 17больных по поводу острого панкреатита геми- или тотальную панкреатэктомию, IIбольных выздоровели. В наши дни опять начинают отдавать предпочтение оперативному лечению. Однако следует заметить, что в настоящее время многие вещи стали для нас более ясными, чем раньше. Так, например, было доказано, что «саморазрушение» железы индуцируется фосфолипазой А, оно вовсе не является результатом триптического воздействия. При диагностике острого панкреатита определение липазы дает более надежные сведения, чем определение диастазы.

Протеолитические ферменты поджелудочной железы —трипсин и калликреин —отщепляют плазмакинины от глобулина крови —альфа^. Эти вазоактивные пептиды повышают проницаемость сосудов, вызывая перипанкреатический отек, а попадая в общее кровообращение, вызывают шок.

Препарат тразилол (венгерский гордокс), будучи ингибитором протсазы, вызывает антишоковое воздействие.

Однако тразилол воздействует на течение процесса лишь до тех пор, пока в-железе при интра-и перипанкреатическом отеке не нарушено кро-