Свищ поджелудочной железы

площади. Обработка и защита кожи проводится так, как и в случае свища двенадцатиперстной кишки (см. стр. 467).

В большинстве случаев консервативное лечение свища поджелудочной железы так же эффективно, как и при свище двенадцатиперстной кишки. В свищевой ход с соответствующим приспособлением закапывается 1°/оо раствор соляной кислоты, при этом ход с помощью отсоса поддерживается сухим. Можно попытаться поместить в свищевой ход таблетку бетацида. Достижению нужного результата может способствовать назначение атропина и облучение рентгеном. Если при таком лечении свищ в течение 34недель не заживает, необходимо оперативное вмешательство. Для определения свищевого хода перед операцией производят фистулографию с водным раствором контрастного вещества. Той же цели служит введение в свищевой ход до операции тонкого катетера Nelatonи впрыскивание через него 3°/о 1^202пополам с метиленовой синькой. Пенистый синий раствор доходит до самых отдаленных уголков свищевого хода, благодаря чему он становится видимым.

Операция осуществляется из доступа, обеспечиваемого поперечной или продольной лапаротомией, причем так, чтобы свищ приходился на средину разреза; свищевое отверстие обводится овальным разрезом(рис. 5-443а).Сохраняя свищевой ход неповрежденным по всей его длине, проникают в глубину. Таким путем создается трубка длиной в 8—10сми толщиной с карандаш, которая идет от поверхности кожи к поджелудочной железе, как правило, между желудком и поперечноободочной кишкой.

С трубкой, образованной из панкреатического свищевого хода, можно поступить по-разному. Можно попытаться ее иссечь. В таком случае производится перевязка у места выхода свищевого хода из поджелудочной железы, а затем отсечение трубки над местомэтой перевязки. Для предупреждения рецидива к культе свищевой трубки подшивается 2—3 серозными швами сальник или любое другое образование, покрытое серозной оболочкой. Для надежности к перевязанной культе обязательно подводится дренажная трубка, которая выводится на поверхность кожи через специальное отверстие в брюшной стенке. В таком случае, если культя все-таки открывается и выводится панкреатический сок, перитонит не возникает. В крайнем случае по ходу дренажной трубки может возобновиться свищ.

Если стенка отпрепарированного свищевого хода не повреждена, интактна, толстая (рис. 5-4436) и имеет хорошее кровоснабжение, то, пожалуй, целесообразнее всего имплантировать его в желудок. Свищевой ход накладывается на переднюю. или заднюю стенку желудка так, как накладывается резиновая трубка при образовании гас-тростомы по Witzel (см. стр. 422). Через небольшое отверстие, сделанное в желудке, наружный конец свищевого хода (который со стороны кожи)