Рис. 5-441. Дуодено-дуоденостомия при кольцевидной поджелудочной железе, а) Над и под местом сужения на двенадцатиперстной кишке выполняется два поперечных разреза и б) над питающим зондом между двумя отрезками накладывается анастомоз

Рис. 5-442. Дуоденоеюностомия при кольцевидной поджелудочной железе

зади толстой кишки, изоперистальтически, однорядным швом, что служит целям создания обходного пути вокруг места сужения, как и при атрезии двенадцатиперстной кишки (рис. 5-442). Анастомоз должен быть наложен на верхнем отрезке двенадцатиперстной кишки. Кроме двух названных операций существует еще одна возможность: гастродуоденостомия.

Эксцизия участка поджелудочной железы

Очевидно, хирурги никогда так легко не ошит баются в своих суждениях о природе увеличения объема тканей в различных частях тела, как если это увеличение определяется в головке поджелудочной железы. Вследствие хронического панкреатита или камня, вклинившегося в поджелудочный проток, субстанция железы может быть узловатой и твердой, как хрящ, и утолщенной во всем объеме, как при ее карциноме. Чаще всего ошибка состоит в том, что хронический панкреатит принимают за раковую пролиферацию. Это «благоприятное» заблуждение совсем не безобидно, оно ведет к терапевтическому нигилизму, дело в том, что в таких случаях, сочтя опухоль неоперабильной, брюшную полость попросту закрывают. Множество курьезных ситуаций создавалось, когда хирург спустя много лет вновь видел своего пациента здоровым, того пациента, о котором он сам сообщил его родственникам, что больному осталось жить максимум полгода-год.

Интересы больных требуют, чтобы в каждом сомнительном случае дифференциальный диагноз панкреатита и карциномы поджелудочной железы проводился на основании гистологического анализа. Изменение следует считать безусловно злокачественным только в том случае, если в печени определяются характерные метастазы. Из одного такого метастаза берется материал на гистологическое исследование - кусочек хотя бы величиной с чечевичное зернышко, -после чего брюшная полость ушивается. Если предполагается наличие метастазов только в лимфатических узлах, это еще не служит доказательством злокачественности процесса, поскольку и хронический панкреатит может вызвать распространенную лимфаденопатию. В таких случаях следует взять для гистологического анализа один из увеличенных твердых лимфатических узлов, после этого брюшная полость закрывается, и дальнейшее суждение о судьбе больного зависит от результатов этого исследования.

В большинстве случаев только гистологическим исследованием материала, взятого из поджелудочной железы, решается вопрос о характере протекающего в ней процесса (доброкачественный он или злокачественный). И это возмож но только при условии, если