Ульцерогенная аденома, синдром z—е (ZolHnger—ElUson), или гастринома

Zollingerи Ellisonв 1955году сообщили о странном больном с язвой желудка, у которого наблюдалась необычная клиническая картина заболевания. Для клиники болезни было характерно:а)рецидивирующая пептическая язва на необычном месте,

б)гиперсекреция желудочного сока, не поддающаяся никакому терапевтическому воздействию,

в)неспецифическая остривковоклеточная опухоль в поджелудочной железе.

Еще раньше в специальной литературе уже многие авторы обращали внимание на связь пеп-тической язвы с опухолью поджелудочной железы или другого эндокринного органа, однако синдром этот стал известен под именем синдромаZollinger—Ellison.Сейчас уже известно более 1000 таких диагностированных (и леченных) больных. Клетки, образующие ульцерогенную аденому, гистологически родственны производящим серо-тонин клеткам аргентаффиновых (карциноид-ных) опухолей, и сами производятгастрин,который гормональным путем воздействует на слизистую желудка.

С накоплением клинических наблюденийоб onyxoAuZE стало известно следующее.

1.60°/о этих ульцерогенных опухолей злокачественны, дают метастазы в основном в регионар-ные и супраклавикулярные лимфатические узлы, в печень, легкие, брюшину и кожу. Этот перечень указывает на частоту метастазов в том или ином органе.

2.К синдрому Z—Eчасто присоединяется и другое эндокринное заболевание: аденоматоз, гиперплазия или опухоль, в большинстве случаев с гиперфункцией. Такие смешанные формы отмечаются более чем в 50°/о случаев. В заболевании, получившем названиемножественного эндокринного аденоматоза,принимают участие прежде всего околощитовидная железа, гипофиз, надпочечник и щитовидная железа с их карциноидными опухолями.

3.Число диагностированных случаев заболевания соответствует числу располагающих соответственными познаниями клиницистов, работающих в данной области.

Клинически подозрение на cuндpoмZ-E может возникнуть на основе следующих симптомов.

а)Рецидивирующая язва после операции, проведенной по поводу пептической язвы.

б)В молодом возрасте (у детей) или на необычном месте (в 25°/о случаев на постбульбарной части двенадцатиперстной кишки), возможно, множественная (почти в 10°/о случаев) пептическая язва, которую сопровождает чрезвычайно высокая секреция желудочного сока и кислоты. Минимальная величина 12-часовой базальной секреции (ночной) составляет 1000мл,в этом количестве содержится 100мвалНС1. У 2/3больных обе величины значительно выше этого. Если показатель основная кислотная концентрация/максимальная кислотная концентрация выше, чем 0,6,то это соответствует синдрому Z—E.В таком случае можно с уверенностью делать вывод о том, что на париетальные клетки желудка действует какой-то постоянный стимул.

в)Кишечная гипермотильность, необъяснимые поносы. Понос является непрямым последствием прямого воздействия гастрина на мышцы, а вы-