Рис. 5-450. Продольная панкреатикоеюностомия по Pues-tow. а) После резекции хвоста поджелудочной железы производится продольное рассечение протока; б) петля кишки подтягивается над поджелудочной железой в виде манжеты и прикрепляется к головке железы

ной железы и выведения всего тела железы из забрюшинного пространства рассекает ее проток (рис. 5-450а),а петлю кишки, как манжетку, натягивает на мобилизованную поджелудочную железу. Анастомоз этот автор вообще не сшивает, а конец кишечной петли прикрепляет только к головке железы(рис. 5-4506).При этом, разумеется, надо обращать внимание на то, чтобы при мобилизации не было нарушено кровоснабжение тела поджелудочной железы (в результате повреждения селезеночных сосудов), что при достаточной внимательности не представляет трудностей.

При хроническом панкреатите продольная панкреатикоеюностомия имеет следующие преимущества по сравнению с резекциями:

а)не приносится в жертву оставшаяся интакт-ной ткань-железы,

б)метод делает возможным попадание панкреатических ферментов в кишечник,

в) устраняется возможный многократный стеноз или закупорка протока поджелудочной железы,

г) обычно устраняются боли, сопровождающие хронический панкреатит.

Заболевание протока поджелудочной железы при интактной ее субстанции и показания к упомянутым вмешательствам, а также показания к различным панкреатодигестивным анастомозам — встречаются очень редко. Гораздо чаще панкреатический камень, содержащий СаСОз и в большинстве случаев располагающийся в центре железы (перешеек), способствует возникновению хронического воспаления в дистальной от него половине поджелудочной железы (тело и хвост). Кроме того, в этой части субстанции железы можно обнаружить диффузный фиброз, цирроз и отложение гранул СаСОз (петрифицирующий панкреатит). При этом следует избрать вмешательство —лево-сторонюю гемипанкреатэктомию сустранением камней из оставленного участка железы. Это все уже подводит читателей к следующей группе операций.

Резекции вещества поджелудочной железы

К операциям этой группы обращаются, когда вещество поджелудочной железы на большом участке значительно и необратимо повреждено.

Целесообразно напомнить, что инкреторная часть, островки Лангерганса часто остаются полностью интактными, если даже экскреторная часть поджелудочной железы совершенно разрушена. Поэтому резекция поджелудочной железы по поводу хронического панкреатита предпринимается только в случае, если большая часть вещества железы разрушена и к тому же возникает сильное недомогание (значительное исхудание, сильные и длительные боли), так как при этом приносятся в жертву многие из еще функционирующих даже в этом состоянии островков Лангерганса.

Левосторонняя гемипанкреатэктомия у больного не приводит к возникновению диабета. Если процесс локализуется исключительно или почти полностью в теле и хвосте железы, то целесообразно провести эту операцию, так как она освободит больного от невыносимых болей. Гемипанкреатэктомия может быть дополнена каудальной (ретроградной) панкреатикоеюностомией (OrSzinger).

Тотальная панкреатэктомия приводит к возникновению диабета, хотя действительно и то, что такой диабет может легко поддерживаться в уравновешенном состоянии ежедневным введением 20 — 40ЕД инсулина. Полное удаление поджелудочной железы может быть выполнено только с полным удалением двенадцатиперстной кишки; риск этой расширенной операции никак не соответ-