Более современным методом является
трансдуоденальная пластика сфинктера.
Путем этой пластики Szecsenyудалось достигнуть хороших результатов
в случаях хронического рецидивирующего
панкреатита, когда был сужен только
дистальный конец протока поджелудочной
железы (см. стр. 623). Эти операции применяются, если ткани
поджелудочной железы интактны и
патологическое изменение ограничивается
только Вирсунгиевым протоком. Воспаление
и/или образование камней вызывают
иногда сужение Вирсунгиева протока,
что препятствует свободному оттоку
панкреатического сока. Дистально от
этого места развивается кистозная
дилятация протока. Узкие и широкие
отрезки, чередуясь, дают картину,
напоминающую четки. Целью операции
является устранение или предупреждение
возникновения механического препятствия,
восстановление свободного оттока сока
поджелудочной железы в кишечник. Этой
цели можно добиться, лишь ликвидировавкаждое сужение,удаливкаждый
камень,таким образом устранив все
препятствия па пути секрета поджелудочной
железы. Доступ к Вирсунгиеву протоку может
быть осуществлен с двух направлений:а)от Фатерова соска, б)через субстанцию поджелудочной
железы. Если обструкция распространяется
только на Фатеров сосок и на его
непосредственное окружение
(панкреатография), то препятствие
ликвидируюттранспапиллярно;если
же обструкция выявляется дистальнее
этого места, то ее устраняюттрансгландулярно.
При хроническом панкреатите, всегда
сопровождающемся желчнокаменной
болезнью, Doubi-letи Mulholland
(1956)предложили проводить
холецистэктомию со сфинктеротомией и
транспа-пиллярным дренированием протока
поджелудочной железы. После холецистэктомии предпринимается
холе-дохотомия, через нее в направлении
Фатерова соска проводят катетер
Nilaton.На нисходящем
отрезке двенадцатиперстной кишки
производят поперечный разрез и крючками
открывают Фатеров сосок. По уже описанному
методу (см. стр.623)над
головкой катетера Nilatonпроизводят разрез, широко открывая
ампулу Фатерова соска. Тонким пуговчатым
зондом отыскивают отверстие протока
поджелудочной железы и удаляют возможно
находящийся там камень. После декомпрессии
прозрачный панкреатичес-
Рис.
5-446.
Транспапиллярное дренирование протоков
поджелудочной железы: а)
по
Doubilet и
б)
по
l^ger
кий сок может свободно оттекать по
протоку. (Иногда камень не удается
удалить через узкий проток поджелудочной
железы в направлении двенадцатиперстной
кишки. В этом случае он может быть
устранен только через разрез вещества
железы.) Doubiletи
Mulhollandдля облегчения
оттока рекомендуют транспапиллярно
ввести в проток поджелудочной железы
тонкую полиэтиленовую трубку на глубину
4 -5см.Чтобы трубка не выскальзывала,
ее прикрепляют швом к краю Фатерова
соска. Другой конец этой полиэтиленовой
трубки ведут к брюшной стенке, что может
быть сделано двумя способами. По
Doubilet,трубку
выводят через общий желчный проток
возле Т-образной трубки(рис. 5-446а).По Leger,трубку выводят на нисходящем отрезке
двенадцатиперстной кишки, под
дуоденотомическим разрезом, через
особое небольшое отверстие и помещают
ее в короткий канал по Marwedelили по Witzel
(рис. 5-4466).Дуоденотомическое отверстие закрывают
Операции на протоке поджелудочной железы
Транспапиллярное дренирование протока поджелудочной железы
