Клиническое применение антиаритмических лекарственных средств

Средства терапии наджелудочковых (суправентрикулярных) аритмий

Средства терапии желудочковых аритмий

Дигоксин

Аденозин

Верапамил

Лидокаин

↑ Vagus → ↓ проводи-мость.

Удлиняет ЭРП в АВУ и пучке Гиса.

↓ ЧСС желудочков.

Внутрь при трепетании и мерцании предсердий с частыми неритмически-ми сокращениями желу-дочков.

↑ Возбудимость и сократимость миокарда.

↑ А₁ рецепторы → открывание АН чувст-виительных К⁺ каналов → гиперполяризация мембран клеток АВУ.

↓ Са⁺⁺ каналов L типа.

↓ проводимость в АВУ.

в/в при приступе парок-сизмальной суправент-рикулярной тахикардии. Вызывает диспноэ и кратковременный бронхоспазм.

↓ Са⁺⁺ каналы L типа в основном в АВУ → ↓ сила сердечных сокра-щений, т.к. ↓ вход Са⁺⁺ в фазе 2 (плато ПД). в/в при приступе наджелу-дочковой тахикардии (но безопаснее аденозин, т.к. не ↓ инотропизм).

Внутрь для профилакти-ки суправентрикулярной тахикардии (не сочетать с β-блокаторами).

↓ Потенциалзависимые Na⁺ каналы неактивные. Из здоровых участков миокарда быстро элими-нируется через открытые Na⁺ каналы. В зоне ИМ – гипоксия вызывает депо-ляризацию клеточных мембран и появление аритмогенных очагов. При этом многие Na⁺ каналы активируются и становятся чувствитель-ными к лидокаину.

Средства терапии наджелудочковых и желудочковых аритмий

Класс 1 А

Класс 3

Нелекарственные

↓ Открытие потенциалзависимых Na⁺ каналов. Замедляют фазу 0 (период быстрой систолической деполяризации, удлиняют ЭРП; могут вызвать АВ блокаду).

Дизопирамид: внутрь для профи-лактики рецидива желудочковой аритмии. ↓ Инотропизм, вызывает обострение СН, оказывает анти-холинергическое действие.

в/в для купирования аритмий. Вызывает ↓ САД.

Хинидин: вызывает антихолин-ергическое действие, тошноту, рвоту, понос, аритмию.

Замедляют реполяризацию (3 фаза). Увеличивают продолжи-тельность ПД и ЭРП во всех от-делах сердца.

Амиодарон: ↓ К⁺ каналы и ↓ неак-тивные Na⁺ каналы и ↓ β-АР сердца. При неэффективности других ЛС, т.к. вызывает серьезные осложнения – наруше-ние функции щитовидной железы, нейропатию, легочную недостато-чность.

Соталол: ↓ β-АР сердца. ↓ сокра-тимость.

Искусственный водитель ритма: при АВ блокаде, тахиаритмии.

Дефибрилляция: восстановление синусового ритма при фибрилля-ции предсердий (у 60% больных рецидивы в течение 1ч, несмотря на поддерживающую терапию дизопирамидом).

Резекция: эктопического очага или пучка Гиса с помощью эле-ктродов, интракардиального кате-тера – экстирпация эктопического очага или пучка Гиса. С использо-ванием временного водителя рит-ма для профилактики АВ блока-ды.