Классификация антиаритмических средств по электрофизиологическим параметрам (Williams e.M.)

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

5 класс

Мембраностабили-зирующие

β-блокаторы

Увеличивающие продолжительность ПД

Блокаторы медленных Са⁺⁺ каналов

Разные

А: Аймалин,

Дизопирамид,

Праймалин,

Прокаинамид

(новокаинамид),

Хинидин;

В: Бумекаин,

Лидокаин,

Мексилетин,

Фенитоин

(дифенин);

С: Морацизин

(этмозин),

Пропафенон

(ритмонорм),

Лаппаконтин

(аллапинин),

Флекайнид,

Боннекор,

Лоркайнид,

Индекайнид.

Ацебутолол,

Атенолол,

Метопролол,

Метипранолол,

Надолол,

Окспренолол,

Пенбутолол,

Пиндолол,

Пропранолол,

Соталол,

Талинолол.

Амиодарон (кордарон),

Бретилий (орнид),

Ибутилид,

Азамилид.

Верапамил,

Галлопамил,

Дилтиазем.

Транквилизаторы: элениум, реланиум;

Антидепрессанты: амитриптиллин, имизин;

Противосудорожные: фенобарбитал, фенитоин (дифенин);

Сердечные гликозиды: дигоксин, лантозид;

Макроэргические: аденозин, трифосаденин;

Препараты К⁺, Мg⁺⁺: КСl, К оротат, К и Mg аспарагинат;

М-блокаторы:

атропин, ипратропий;

β-миметики: изопреналин, орципреналин.

↓ Автоматизм

↓ Проводимость

↓ Возбудимость

↓ Сократимость

↓ Скорость МДД (удлиняют фазу 4)

↑ Порог возбудимости.

↓ Скорость фазы 0

↓ Частоту импульсов при аритмиях предсердий и Re-entry.

↑ ЭРП

↑ Порог ПД

Ограничивают частоту импульсов при тахиаритмии.

↓ Поступление Na⁺ в клетки

Замедляют скорость деполяризации.

При аритмии ↑ этих функций может быть связано с ↑ СНС (экстракардиальный фактор) → Na⁺ в клетки → ПД → ↑ скорость МДД (↑ автоматизм).

Необходимо ↓ симпатическую иннервацию к сердцу (β-блокаторы), но β-блокаторы ↓ и сократимость, т.к. ↓ вход Na⁺ в клетки сократительного миокарда, а Na⁺ необходим для обмена на Са⁺⁺ → Са⁺⁺ не поступает в клетку → СН, ↓ МОС, ↓ САД.

СУ и предсердия

АВУ

Проводящие волокна

Желудочки

Са⁺⁺- блокаторы,

β- блокаторы,

β- миметики,

СГ,

М-блокаторы,

Хинидин,

Дизопирамид,

Амиодарон.

Са⁺⁺- блокаторы,

β- блокаторы,

β- миметики,

СГ,

М-блокаторы.

Амиодарон,

Дизопирамид,

Новокаинамид,

Хинидин.

Лидокаин,

Мексилетин,

Дизопирамид,

Новокаинамид,

Хинидин,

Амиодарон, Дифенин.

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

↓ Быстрый вход ионов Na⁺ в клетки в фазе 0 → замедление максималь-ной скорости деполяри-зации (по принципу действия местноанесте-зирующих средств).

А: ↑ ЭРП проводящих клеток после быстрой деполяризации (за счет

↑ продолжительности ПД – замедления репо-ляризации),

↓ Автоматизм (за счет удлинения диастоличес-кой деполяризации – фазы 4 и ↑ порога возбу-димости),

↓ Проводимость (за счет ↓ Скорости быстрой де-поляризации – фазы 0 и замедления процессов деполяризации-реполя-ризации в целом).

↓ Возбудимость.

↓ Сократимость.

В: ↓ ЭРП,

↑ Реполяризацию,

↓ Автоматизм.

С: мало влияют на ЭРП, ↓ Автоматизм,

↓ Проводимость.

↓ β-АР,

↓ Na⁺ каналы.

↓ Влияние СНС,

↓ Автоматизм СУ,

↓ Проводимость,

↑ ЭРП в АВУ,

↓ ЧСС,

↓ Сократимость.

↓ К⁺ каналы.

↑ Длительность реполяризации,

↑ Длительность ПД.

↑ ЭРП без изменения скорости деполяризации (↑ ЭРП выше критического уровня может прервать рециркуляцию импульса при аритмиях, связанных с повторным поступлением возбуждения → ↓ ЧСС).

↓ Автоматизм,

↓ Проводимость.

↓ Са⁺⁺ каналы.

Замедляют скорость разрядов в СУ.

↑ ЭРП в АВУ,

↓ Автоматизм,

↓ Проводимость,

↓ Сократимость.