37. Сахарный диабет
.pdf
СД 2 тип
! Регулярная физическая активность оказывает положительное влияние на метаболизм углеводов, чувствительность к инсулину, помогает снизить и подержать массу тела, степень абдоминального ожирения, способствует снижению триглицеридемии, повышению сердечнососудистой тренированности.
•Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.
•Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб и т. д.) перед началом программы ФА.
! У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко – другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию.
ПРОФИЛАКТИКА СД 2 типа
Стратегия профилактики
Выявление |
• Обязательно должны учитываться следующие факторы: абдоминальное ожирение |
|
(окружность талии > 94 см у мужчин и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст >45 |
||
групп риска |
||
лет, артериальная гипертензия и другие ССЗ, гестационный СД, использование препаратов, |
||
|
способствующих гипергликемии или прибавке массы тела. |
|
|
• Возможно применение простых опросников . |
|
|
|
|
Оценка |
• Измерение уровня глюкозы: |
|
– определение гликемии натощак; |
||
степени |
||
– ПГТТ с 75г глюкозы при необходимости (особенно при глюкозе плазмы натощак 6,1– |
||
риска |
6,9 ммоль/л). |
|
• Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом |
||
|
||
|
Активное изменение образа жизни: |
|
Уменьшение |
||
• Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным |
||
степени |
||
ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают |
||
риска |
кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с |
|
предиабетом целевым является снижение массы тела на 5–7 % от исходной. |
||
|
||
|
• Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, |
|
|
велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее |
|
|
150 мин в неделю). |
|
|
|
|
|
• Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы |
|
|
тела и/или нормализации показателей углеводного обмена одним изменением образа жизни. |
|
|
• При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском (НТГ или НГН) может |
|
|
быть рассмотрено применение метформина 250–850 мг 2 раза в день (в зависимости от |
|
|
переносимости) – особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2. |
|
|
• В случае хорошей переносимости также может быть рассмотрено применение акарбозы. |
|
|
|
Обучение - важнейшая составляющая успеха в лечении и наблюдении за больными с СД 2 типа.
Цель:
обеспечивать больных знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей и проводится всем больным СД от момента выявления заболевания и на всем его протяжении.
Специально разрабатываемые структурированные программы, адресованные конкретному контингенту больных:
СД 2 типа, не получающим инсулина,
СД 2 типа на инсулинотерапии.
Школы диабета - на базе поликлиник, стационаров и консультативнодиагностических центров по территориальному принципу.
В амбулаторно-поликлиническом учреждении, в том числе центре эндокринологии и диабетологии, одна школа создается на 2500 больных СД.
При меньшем количестве больных - одна школа создается на несколько амбулаторно-поликлинических учреждений.
Обучение проводится специально подготовленными медицинскими работниками: эндокринологом (диабетологом), терапевтом, медицинской сестрой.
При имеющейся возможности желательно участие врача по
лечебной физкультуре с индивидуальными занятиями, 
клинического психолога и/или психотерапевта для 
осуществления психологической адаптации. 
ПРОФИЛАКТИКА СД ПРИ ПРЕДИАБЕТЕ
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МЕТФОРМИНА У БОЛЬНЫХ С ПРЕДИАБЕТОМ
ИМТ ≥35 кг/м2
у пациентов в возрасте младше 60 лет
у женщин с гестационным СД в анамнезе
ADA-2018
Амбулаторный самоконтроль гликемии, осуществляемый с помощью портативных глюкометров
ADA, 2012
ADA, 2014
Перед проведением теста
рекомендуют вымыть руки с мылом и высушить, затем использовать первую каплю .
Если мытье рук невозможно и руки
видимо не загрязнены или не было контакта с продуктами, содержащими сахар, то рекомендуют использовать вторую каплю крови.
!!!
Внешнее давление может дать ненадежные результаты