37. Сахарный диабет

Диспансерное наблюдение

МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

Критерии ВУТ при СД:

декомпенсация углеводного обмена

острые осложнения

обострения хронических заболеваний, интеркуррентные заболевания, операции

начало диализа

Сроки ВУТ при СД:

при легком течении СД — 8-10 дн. средней тяжести— 25-30 дн.

при тяжелом — 30-45 дн. диабетические комы - не менее 30-45 дн.

при гипогликемические состояния - определяются их последствиями при острых осложнениях СД - определяются их характером

Интеркуррентные заболевания при СД имеют склонность к

затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ

Показания для направления в бюро МСЭ:

1)тяжелая форма СД, выраженные проявления микроангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем;

2)лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый ( ?)

СД средней тяжести;

2) диабет легкой и средней тяжести ( ?) при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.

Противопоказанные виды работ при СД:

тяжелая физическая работа

виды работ, связанные со значительным нервно-психическим напряжением

работа, связанная с работой транспорта (стрелочники, проводники), вибрацией, у движущихся механизмов, на конвейере, в контакте с токсическими веществами (сосудистые яды, щелочи, кислоты)

водительские профессии

работа на высоте

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И СД

аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю

суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю

Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного

обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечнососудистой тренированности.

Временные противопоказания при СД1 и 2 типа к ФА:

Уровень глюкозы плазмы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита инсулина ФА будет усиливать гипергликемию);

Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазеркоагуляции сетчатки; неконтролируемая артериальная гипертензия; ИБС (по согласованию с кардиологом).

Осторожность и дифференцированный подход к выбору вида ФА при СД 1 и 2 типа:

занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию

(подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т. д.);

нарушении распознавания гипогликемии;

дистальной нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, артериальная гипертония);

нефропатии (возможность повышения АД);

непролиферативной (возможность повышения АД), препролиферативной

(противопоказана ФА с резким повышением АД, бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и

пролиферативной ДР

головы мячом, шайбой и т. д.).