25. Нарушение ритма
.pdf
Лечение синдрома Бругада
●Применяются антиаритмические препараты 1А класса -хинидин, дизопирамид (ритмодан).
●Может быть назначен амиодарон (кордарон).
●Антиаритмики остальных классов противопоказаны. Особенно это касается новокаинамида, аймалина, пропафенона и других препаратов, блокирующих натриевые каналы.
●Из бета – адреноблокаторов назначается пропранолол.
●Хирургический метод лечения является наиболее эффективным и заключается в установке кардиовертера – дефибриллятора.
Брадикардии
● Урежение сердечного ритма ниже 50 ударов в минуту.
БРАДИАРИТМИИ
●Дифференциальная диагностика — по ЭКГ.
●Различать синусовую брадикардию,
●остановку СА - узла,
●САблокады
●АВ - блокады
Причины брадикардий
●Преобладание парасимпатических влияний на сердце.
●Грубые нарушения структуры проводящей системы сердца.
●Частота брадикардий возрастает с повышением возрастного ценза больных.
С С С У — ослабление / прекращение функции автоматизма СУ
● 1. Латентная форма: клиники нет на ЭКГ:
синусовая брадикардия, аритмия, миграция водителя ритма
● 2. Гиподинамическая форма: брадикардия,
боли в области сердца обмороки, преходящие парезы расстройства речи, приступы МЭС.
На ЭКГ: стойкая син. брадикардия <50 остановка СУ выскальзывающие сокращения из а-v
С С С У — ослабление / прекращение функции автоматизма СУ
●3. Синдром брадитахикардии (с. Шорта) брадикардия сменяется пароксизмальной предсердной тахикардией, мерцанием, трепетанием предсердий.
-При прекращении приступа возможна длительная сердечная пауза (обморок, головокружение, с. МЭС
●4. Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии
Выскальзывающее атриовентрикулярное сокращение с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
I
II
III
AVR
AVL
AVF
Р отсутствует – «сливается с узким QRS»
Атриовентрикулярные блокады
● АВ-блокады - это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам
АВ-блокада I степени
●Сохраняется правильный синусовый ритм.
●Имеется увеличение интервала P-Q более 0,20 с (более 0,22 с – при брадикардии или более 0,18 с – при тахикардии).
АВ-блокада II степени
● Тип Мобитца I – постепенное увеличение длительности интервала P-Q , которое прерывается выпадением комплекса QRST (периодика Самойлова – Венкебаха). Соотношение P и QRS – 3 : 2, 4 : 3 и т.д.