25. Нарушение ритма
.pdf
Фибрилляция желудочков
●Частое ( до 200 – 250 в мин), но беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков).
●Это немедленная остановка кровообращения, не исчезающая спонтанно и требующая ЭДФ.
Неотложная догоспитальная помощь
•1. Пульс на сонных артериях не
определяется – несинхронизированная электрокардиоверсия (200 – 360 Дж)
•2. Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в за 3 мин.
• 3. Новокаинамид по 100 мг в\в через 5
мин + мезатон 0,2-0,5 мл.
•4. Амиодарон 5 мг\кг в\в в течение 5 мин.
Полиморфная ЖТ типа «пируэт»
Особая форма пароксизмальной ЖТ – полиморфная (двунаправленнная) веретенообразная ЖТ («пируэт», torsade de pointes).
«Пируэт балерины», : , (EAD)
Основной механизм точно не известен триггерная активность
Лина По
или re-entry; часто на фоне синдрома удлиненного QT. Прогноз всегда серьезный: возможная трансформация в ФЖ или
устойчивую ЖТ, внезапная смерть.
●Сульфат магния 2,5 г в\в. (5-10 мл 10% в течение 1-2 мин)
рисунок из:
А.В.Струтынский, 2003
Синдром Бругада
Симптоматика:
-внезапная смерть (ЖТ ð ФЖ ð асистолия);
-обмороки, особенно на фоне физической нагрузки;
-сердцебиения, головокружения,
боли в груди; + семейный анамнез.
ЭКГ: БПНПГ + элевация ST
в правых грудных отведениях.
рисунок из: www.brugada. org
Е.Н.Банзелюк, 2010
● Синдром Бругада — наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена SCN5A, расположенного в плече 3-й хромосомы, кодирующего биосинтез белковых субъединиц натриевого канала кардиомиоцитов.
●В последние годы ученые выяснили, что желудочковая тахикардия возникает не только при поражении сердечной ткани воспалением, некрозом (гибелью) или при замещении ее рубцовой тканью, но и в случае полного отсутствия видимой причины при наличии здорового сердца у пациента.
●Однако, невидимая невооруженным глазом причина все-таки имеется. Это – синдром Бругада, которым обусловлено более 50% всех случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте (от 30 до 40 лет).
●Диагностика синдрома Бругада
●Для диагностики, кроме осмотра пациента, применяются:
1.ЭКГ. Признаки на ЭКГ:
-полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса
-элевация (подьем) точки j (точка перехода комплекса QRS в сегмент ST, отражает деполяризацию желудочков).
-элевация сегмента ST по типу «свода» или «седла». По типу свода соответствует синкопальной форме синдрома, по типу седла – бессинкопальной.
Эти признаки регистрируются в правых грудных отведениях
(V1 – V3).
●ЭКГ – признаки синдрома могут быть зарегистрированы после 5 – летнего возраста.
●
На рисунке изображены признаки синдрома по типу «свода» (тип 1) и «седла» (типы 2, 3).