25. Нарушение ритма
.pdf
В зависимости от числа желудочковых сокращений ФП подразделяются на
1.Тахисистолические (ЧСС более 100 в 1 минуту),
2.Нормосистолические (ЧСС 60-100 в 1 минуту)
3.Брадисистолические (ЧСС менее 60 в 1 минуту) формы.
Основные стратегических направления при лечении МА
●Восстановление СР
●Его удержание
●Контроль ЧСС при сохраняющейся МА
●Профилактика тромбоэмболических осложнений
Длительное ведение больных ФП (долгосрочные цели)
●Предотвращение тромбоэмболий
●Облегчение симптомов
●Лечение сопутствующих кардиальных заболеваний
●Контроль частоты желудочковых сокращений
●Коррекция нарушений ритма
Лечение ФП:
контроль частоты или контроль ритма?
! Вторичные аналитические исследования выявили преимущество в прогнозе тех пациентов, у которых непрерывно сохранялся синусовый ритм.
Cosio FG, Aliot E, Botto GL, Europace, 2008
! В группе контроля ритма реже сердечно-сосудистые катастрофы и лучше качество жизни: J-RHYTHM , n=823, t=578 дней.
Circ J. 2009 Feb;73(2):242-8
Каждому свое…
|
|
● |
|
● |
пожилой возраст |
● |
|
● |
|||
● |
|
||
малосимптомная ФП |
|||
●
… контроль ч.с.с.
молодой пациент симптомы
нет или незначительная патология сердца
пациенты с ХСН?
…контроль ритма
Лечение МА
●Тахисистолическую форму (ЧСС более 100) перевести в нормосистолическую (60-80).
●Верапамил – в/в 10мг или 80-120 мг внутрь.
●Пропранолол в/в 5 мг далее 80-120 мг внутрь (либо другой бета-блокатор).
●Дигоксин 0,5-1,0 мг в/в или внутрь.
●Амиодарон 150-450 мг в/в.
●Соталол 20 мг в/в или 160 мг внутрь.
●При ХСН верапамил и бета-блокаторы противопоказаны, препараты выбора амиодарон и дигоксин.
●При нормосистолической форме сразу приступают к медикаментозной кардиоверсии.
Стратегия контроля ЧСС при МА
●Используются:
β-адреноблокаторы,
недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов,
сердечные гликозиды.
●Амиодарон – при неэффективности перечисленных ААП при постоянной форме ФП на фоне адекватной антикоагулянтной терапии.
●Если эффект не достигнут при постоянной форме ФП проводится абляцию АВ узла.
Антитромботическая терапия
Факторы риска
Менее убедительные или слабые риск-факторы
Умеренные риск-факторы
Высокие риск-факторы
Женский пол, возраст от 65 до 74 лет, ИБС и тиреотоксикоз.
Возраст 75 лет и более, АГ, ХСН, фракция выброса ≤ 35%, сахарный диабет.
Предшествующие инсульты, ТИА или эмболии, митральный стеноз, протезы клапанов сердца.
Антитромботическая терапия
Критерии выбора антитромботической терапии
Отсутствие факторов риска |
Аспирин 81-325 мг/сут. |
Аспирин в суточной дозе 81-325 мг Один умеренный риск-фактор или варфарин (МНО 2,0-3,0,
целевое МНО – 2,5).
Какой-либо высокий риск-факторВарфарин (МНО 2,0-3,0, целевое или более чем один умеренный МНО – 2,5).
риск-фактор
Наличие механического протеза Варфарин, целевое МНО более 2,5. клапана
Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЧСС 150 в минуту)