25. Нарушение ритма
.pdf
Трепетание предсердий
●ТП – это значительное учащение сокращений предсердий (до 200 – 400 в мин) чаще при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
●Механизмы:
-повышенный автоматизм;
-риентри.
ЭКГкритерии трепетания предсердий
V1
• |
Р отсутствует |
|
• |
Вместо Р |
|
|
предсердные волны F |
Характеристика волн f : |
|
|
- частота- 200-400 в мин |
|
|
- одинаковой формы |
|
|
- одинаковой амплитуды |
|
|
- регулярные – «пила» |
• равенство |
|
|
• |
интервалов R – R |
правильная форма |
неравенство |
неправильная форма |
|
|
интервалов R – R |
|
• Предсердные волны наиболее четко фиксируются в в отведении V1
Анализ элементов ЭКГ
Трепетание предсердий (неправильная форма)
Интервалы R-R не равны
Мерцание (фибрилляция) предсердий
●МА – частое (до 350 – 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
●Механизмы:
множественные волны микрориентри.
Эпидемиология МА
●Артериальная гипертензия – 39%.
● |
ИБС |
- |
16,6%. |
● |
НЗМ |
- |
15,3%. |
● |
Ревматизм |
- |
15,2%. |
● |
Идиопатическая МА |
- 29%. |
|
●Пролапс митрального клапана – 3,3%.
● Другая патология |
- 10%. |
ЭКГкритерии мерцания предсердий
V1
• |
Р отсутствует |
|
• |
Вместо Р |
|
|
предсердные волны f |
Характеристика волн f: |
|
|
- частота -350-700 в мин |
|
|
- разной формы |
|
|
- разной амплитуды |
|
|
- нерегулярные |
•Неравенство интервалов R – R
•Предсердные волны наиболее четко фиксируются в отведении V1
Анализ элементов ЭКГ
ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (брадисистолическая форма)
Мужчина в возрасте 73 лет через два дня после операции на аортальном клапане. Получает дигоксин.
●Ритм: мерцание предсердий с полной АВ-блокадой; ритм из АВсоединения
●Частота: 54 в мин.
●Интервалы P-R – ; Q-R-S 0,12 с; Q-T 0,44 с
●Угол α: - 75 0
Классификация МА (2010г.)
●Впервые выявленная МА:
-впервые возникший эпизод ФП вне зависимости от продолжительности
●Пароксизмальная МА:
–от нескольких минут до 7 дней (чаще 24 -48 ч);
-возможно спонтанное прекращение:
Тактика: медикаментозная профилактика рецидивов.
●Персистирующая (устойчивая форма)МА:
–продолжительность более 7 дней;
-самостоятельно не купируется, необходима кардиоверсия;
-Тактика: либо попытка восстановления синусового ритма и последующая
медикаментозная профилактика рецидива, либо перевод в постоянную форму МА.
●Длительно персистирующая МА:
-МА длится более 1 года, но принято решение восстановить синусовый ритм.
●Постоянная форма МА:
-МА не поддается медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии (персистирующая МА, если кардиоверсия не проводилась, противопоказана или была безуспешной), отказ от дальнейших попыток восстановления ритма.
Тактика: контроль частоты и ритма желдочковых сокращений в сочетании с постоянной антикоагулянтной или антиагрегантной терапией.