25. Нарушение ритма

Злокачественные и потенциально злокачественные ЖЭ

●Амиодарон — препарат выбора,

●Соталол следует использовать, когда амиодарон противопоказан или неэффективен, по эффективности он уступает амиодарону, а проаритмические эффекты (особенно при неишемической кардиопатии) возникают гораздо чаще.

Верапамил и β-адреноблокаторы

●малоэффективны при большинстве желудочковых нарушений ритма.

●β-адреноблокаторы снижают симпатическую стимуляцию и уменьшают риск развития фибрилляции желудочков.

●β-адреноблокаторы используются для первичной и вторичной профилактики ВСС, они показаны всем больным с ИБС и ЖЭ (при отсутствии противопоказаний).

Наиболее частые клинически значимые аритмии сердца

Пароксизмальная тахикардия

●ПТ – внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 – 250 в мин при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

●Механизмы:

-риентри; - повышенный автоматизм.

Предсердная ПТ

●У 30% больных не выявляется патологии со стороны сердца.

●Внезапное начало и окончание.

●Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов и суток.

●Полиурия.

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ЧСС 150 в минуту)

Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

Лечение предсердной ПТ

●Прием Чермака-Геринга – поочередный массаж каротидных синусов.

●Прием Вальсальвы – имитация выдоха с замкнутой голосовой щелью.

●Механическое раздражение глоткипровокация рвотного рефлекса.

●Прием Мюллера – имитация вдоха с замкнутой голосовой щелью.

Лечение предсердной ПТ

●Верапамил – 5-10 мг (2-4 мл 0,25% раствора).Эффект на игле, повторять введение через каждые 5-10 минут, но не более 60 мг одновременно.

●АТФ – в/в струйно 10 – 20 мг (1- 2 мл 1% раствора).Эффект на игле, повторять введение через каждые 3-5-минут,но не более 50мг одновременно.

●Если эффекта от проводимой терапии нет, препаратами выбора должны стать:

-кордарон;

-бета-блокаторы;

-антагонисты кальция

-кардиоверсия

Лечение предсердной ПТ

●Редкие и легко купирующиеся пароксизмы противорецидивного лечения не требуют.

●Методом выбора является ЭФИ и радиочастотное устранение риентри.