25. Нарушение ритма
.pdf
Мужчина в возрасте 60 лет, длительно страдающий артериальной гипертензией.
●Ритм: синусовый
●Частота: 94 в мин.
●Интервалы P-R 0,20 с; Q-R-S 0,08 с; Q-T 0,36 с
●Угол α: - 45 0
Мужчина в возрасте 55 лет через 8 дней после операции коронарного шунтирования.
●Ритм: синусовый
●Частота: 88 в мин.
●Интервалы P-R 0,16 с; Q-R-S 0,08 с; Q-T 0,32 с
●Угол α: + 45 0
Синусовая тахикардия. Предсердная экстрасистолия. Желудочковая полиморфная экстрасистолия. Парная ЖЭ.
Женщина в возрасте 62 лет, через 2 дня после операции на желчном пузыре.
●Ритм: синусовый
●Частота: 92 в мин.
●Интервалы P-R 0,16 с; Q-R-S 0,08 с; Q-T 0,40 с
●Угол α: - 15 0
Экстрасистолы угрожаемые жизни
●
●
●
●
1.Политопные
2.С правильным чередованием (аллоритмия)
3.Групповые (парные, залповые)
4.Ранние
Классификация желудочковых аритмий по B.Lown, M.Wolf (1971)
0 – ЖЭ отсутствует
1 – редкие мономорфные ЖЭ – менее 30 в час
2 – частые мономорфные ЖЭ – более 30 в час
3 – полиморфные ЖЭ
4 А – парные ЖЭ
4Б – пробежки – 3 и более комплексов - короткие эпизоды желудочковой тахикардии
5 – ранние ЖЭ типа R на T ЖЭ
3-5 градации назывались «экстрасистолией высоких градаций» и считались
факторами риска внезапной смерти аритмического генеза.
Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца
Лечение НЖЭ.
●НЖЭ обычно протекают бессимптомно или малосимптомно.
●Самостоятельного клинического значения эти формы нарушений ритма сердца не имеют.
●Малосимптомные НЖЭ не требуют лечения.
●Лечение:
●Если НЖЭ провоцируют суправентрикулярные тахикардии, трепетания или фибрилляции предсердий.
●При политопной предсердной экстрасистолии.
●В случаях, когда НЖЭ сопровождается выраженным субъективным дискомфортом
●β-адреноблокаторы (предпочтительно кардиоселективные препараты пролонгированного действия: бисопролол, небивилол, метопролол) или верапамил в ретардной форме.