25. Нарушение ритма
.pdf
Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
●Замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной или трем ветвям пучка Гиса.
●Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части.
ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
Противопоказания к назначению антиаритмиков I класса
●Постинфарктный кардиосклероз,
●Аневризма левого желудочка,
●Гипертрофия левого желудочка (>1,4 см),
●Дисфункция левого желудочка,
●Хроническая сердечная недостаточность
Показания к назначению β- блокаторов при аритмиях
●Желудочковые и наджелудочковые аритмии у больных с ишемической болезнью сердца
●Уменьшение частоты сердечных сокращений при ФП
●β-адреноблокаторы эффективны при катехоламинзависимой ЖТ и при синдроме удлиненного QT
●Могут использоваться при синоатриальной и АВузловой реципрокной тахикардии
Противопоказания к назначению β-блокаторов
●Атриовентрикулярные блокады II-III степени и выраженная синусовая брадикардия
●Синдром слабости синусового узла
●Артериальная гипотония <90/60 мм рт.ст.
●Тяжелая бронхиальная астма
●Острая левожелудочковая недостаточность
Показания к назначению антиаритмических препаратов III класса
●Профилактика жизнеугрожающих желудочковых аритмий
●Амиодарон можно использовать и при сниженной ФВ ЛЖ
●Удержание синусового ритма при пароксизмальной ФП у больных с органическими поражениями сердца
●Купирование пароксизма мономорфной желудочковой тахикардии и полиморфной ЖТ при нормальном интервале QT и при нормальной ФВ ЛЖ
●Купирование пароксизма ФП
Внесердечные побочные эффекты амиодарона
●Амиодарон-ассоциированные поражения щитовидной железы - 9%
●Интерстициальный пневмонит до 3%
●
●
дозозависимый эффект (крайне редко встречается при дозе <400 мг в день) Чаще у больных с исходным поражением легочной ткани
●Полинейропатии и миопатии - редко (обратимые эффекты)
●Транзиторное асимптомное повышение печеночных ферментов – не требует отмены
●Фотосенсибилизация и отложения амиодарона в роговице не требуют отмены
●Проаритмические эффекты редко – 0,5%
Амиодарон и щитовидная железа
● 2% - амиодарон-ассоциированный
тиреотоксикоз 7% - амиодарон-ассоциированный гипотиреоз
●Совместное с эндокринологами ведение больных
●Узловой коллоидный зоб не является противопоказанием к назначению амиодарона
●Изменение только лабораторных показателей не является показанием для отмены кордарона
●Если больному необходим кордарон – продолжается его прием одновременно с лечением заболевания щитовидной железы
Противопоказания к назначению антиаритмиков III класса
●Удлинение интервала QTc>450мс или
при наличии блокады ножки пучка Гиса
QTc>490мс
● Для соталола - выраженная сердечная
недостаточность и другие состояния, при которых противопоказаны β- блокаторы