24. ХСН. Дифдиагноз отеков

Примеры формулировки диагноза

n ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III,

постинфарктный кардиосклероз, ХСН со сниженной ФВ (32%), стадия IIА, ФК III.

n Гипертоническая болезнь, стадия 2, степень II,

риск 4. ХСН с сохраненной ФВ (58%), стадия I, ФК II.

Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с

сохранённой ФВЛЖ (HFpEF)

Диагноз СН с сохранённой ФВ ЛЖ более сложный, чем со сниженной ФВ

пациенты с СН и сохранённой ФВ ЛЖ обычно имеют:

•  нормальные размеры ЛЖ;

•  утолщение стенок ЛЖ и/или увеличение размера ЛП как признак повышенного давления наполнения (часто встречается);

•  диастолическую дисфункцию (большинство пациентов), которую рассматривают как одну из причин СН у таких пациентов.

•  Однако, большинство пациентов со сниженной ФВ ЛЖ (ранее называемой систолической СН) также имеют диастолическую дисфункцию, в то время как незначительная систолическая дисфункция присутствует у некоторых пациентов с сохранённой ФВ ЛЖ.

Диагностика СН

определение причины сердечного происхождения является решающим для постановки диагноза СН:

заболевания миокарда - приводят к систолической или диастолической дисфункции желудочков.

патология клапанов, перикарда, эндокарда, нарушения ритма и проводимости сердца –

также причины развития СН (как правило присутствуют несколько причин).

идентификация причины, лежащей в основе сердечной проблемы, является

принципиальным для выбора терапии

Симптомы и признаки:

Неспецифичны

Затруднения при их выявлении – особенно у пожилых с коморбидностью

Тщательно собранный анамнез

Диагностика – необходимые первоначальные исследования

НУП – ЭКГ - ЭхоКГ

•  НУП - первоначальный диагностический тест, особенно при не остро возникшей ХСН

•  ФП, старший возраст и почечная недостаточность - наиболее важные факторы влияющие на точность интерпретации результатов НУП

•  Наличие отклонений на ЭКГ увеличивает вероятность наличия СН - но имеет низкую специфичность (для исключения СН)

•  ЭхоКГ – наиболее полезный и широко доступный тест при подозрении на наличие СН для подтверждения диагноза.

границы НУП :

определение НУП именно для исключения СН, а не для подтверждения!

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

BNP≥ 35 pg/ml

Для постановки диагноза СН с низкой ФВ ЛЖ

необходимо выявление 3-х ее компонентов:

1. Симптом типичн е дл СН

2. Клинические признаки типичн е дл СН

3. Низка ФВ ЛЖ

Для постановки диагноза СН с сохранной ФВ ЛЖ

Немедикаментозное лечение ХСН Диета больных с ХСН

1. I ФК не употреблять соленую пищу (натрий до 3 г/сут,

что соответствует 7,5 г соли)

nII ФК – не подсаливать пищу (натрий 1,5–2 г, что соответствует 4–5 г соли)

n

n ФК III–IV – продукты и блюда с пониженным содер-

жанием соли (натрий – 1 г, что соответствует <3 г соли).

n

n2. Прием жидкости не более 1,5 л/сут. Ограничение - при декомпенсации.

n3. Пища - калорийная, с достаточным содержанием витаминов, белка.

n4. Алкоголь: строгий запрет при алкогольной кардиопатии. Для остальных больных обычные рекомендации по ограничению алкоголя.

Режим физической активности

nОценка физической работоспособности:

тест 6-ти минутной ходьбы.

nIV ФК (прошедшие < 150 м, – дыхательные упражнения сидя.

nIII ФК (150-300 м) – режим малых нагрузок (ходьба).

nI-II ФК (300-500м) комбинированные возрастные нагрузки.