24. ХСН. Дифдиагноз отеков
.pdf
Инструментальная
диагностика.
nНаиболее информативными являются методы:
nультразвуковой и
nрадионуклидной визуализации венозного и лимфатического русла.
n Приоценкебольногосотеками неясной этиологии необходимо впервуюочередь
исключить:
nлипидему
nлимфедему
поскольку приэтихзаболгоритмеваниях |
обследования |
|
отличается оттаковогопри |
венозныхотеках |
. |
Если невысероятностька |
наличия системных |
|
заболеваний,приводящкразвитотеков, ихю |
|
|
наиболеечастойпричинойдвусторонних |
|
|
отеков считаются: |
|
|
- идиотекипат ческие |
(у молодыхженщин |
) |
- или ХВН (улиц среднегоипожилоговозраста |
). |
|
Лекарств. средства, применение которых может вызвать развитие отеков
Тип лекарственных средств |
Класс лекарственных препаратов |
|
|
Антигипертензивнные |
Антагонисты кальция |
b-блокаторы |
|
препараты |
Клонидин |
|
|
|
Гидралазин |
|
Миноксидил |
|
Метилдопа |
Гормональные средства |
Кортикостероиды |
Эстрогены |
|
|
Прогестерон |
|
Тестостерон |
|
|
Другие |
Нестероидные |
|
противовоспалительные ср. |
|
Тиазолидиндионы |
|
|
Наиболее частые причины развития отеков ног |
|||
Односторонние отеки |
|
Двусторонние отеки |
|
Остро |
Хронические |
Остро |
Хронические |
развив- |
|
развив- |
|
шиеся |
|
шиеся |
|
<72 ч |
|
<72 ч |
|
Тромбоз |
Венозная |
|
Венозная недостаточность |
глубоих вен |
недостаточ- |
|
Легочная АГ |
|
ность |
|
ХСН |
|
|
|
Идиопатические отеки |
|
|
|
Лимфедема |
|
|
|
Прием лекарственных |
|
|
|
препаратов |
|
|
|
Предменструальные отеки |
|
|
|
Беременность |
|
|
|
Ожирение |
О"#$%
Л"#а%&'()
В"/5а%+.)%&'()
А%%)-6+7)/#+)
Л"#а%&'а8 3)'"2'а8 +/+%+ %+9:а.+7)/#а8 ";/.-<#1+8
Г+,-"."-а#/ |
|
Г)')-а%+2"3а''() |
|
|
Н)"5%а/.+7)- |
|||
А/1+. |
|
|
|
|
|
/#+) 5-"1)/- |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
/( |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Г+5"а%&;<9+')9+8 |
|
|
|
Т<;)-#<%)2 |
|
||
|
(а%&;<9+' < 25 6/%) |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
В"2,)A/.3+) |
|
|
|
|
|
|
|
%)#а-/.3)''(B |
||
|
|
|
|
|
|
|
5-)5а-а."3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
Н). |
|
И,+"5а.+7)/#+) |
|
".)#+ |
Н):-".+7)/#+A |
|
За;"%)3а'+8 |
|
П'("#%)*#+%,%"- |
/+',-"9 |
|
5)7)'+ |
|
)-# .)"#'(/а"%% |
|
|
|
|
|
С+/."%+7)- /#а8/,+а/."%+7)/#а8 ,+/:<'#1+8 9+"#а-,а
Э',"#-+''() 2а;"- %)3а'+8 (/аBа-'(A ,+а;)., 9+#/),)9а, /+',-"9 Па-B"'а)
А%+9)'.а-'"- ,+/.-":+7)/#+) /"/."8'+8
За;"%)3а'+8 5"- 7)# ('):-+.+7)/#+A /+',-"9, ОПН)
Рисунок 3. Алгоритм дифференциальной диагностки отечного синдрома
Дифференциальный диагноз отеков
Заболевание |
|
Характер отека |
|
|
|
|
Локализация отека |
|
|
Дополнительные критерии |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Острый |
тромбоз |
нарастающий |
в |
первые |
дни, |
Голень или голень + бедро |
•Отек развивается внезапно |
|||||||
глубоких вен |
|
затем - постоянный |
|
|
(от уровня тромбоза) |
•Сопровождается болями |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Поражение чаще одностороннее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ХВН: |
варикозная |
Во |
второй |
половине |
дня, |
Окололодыжечная |
|
зона, |
•Характерно варикозное расширение |
|||||
болезнь |
|
преходящий |
|
|
|
|
|
нижняя треть голени |
вен, часто – двустороннее поражение |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ХВН: |
|
Постоянный |
|
|
|
|
Голень или голень + бедро |
•Варикозное расширение вен |
||||||
посттромбофлебитическа |
|
|
|
|
|
|
|
(от |
|
|
уровня |
появляется спустя несколько лет от |
||
я болезнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
предшествовавшего |
|
начала заболевания |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромбоза) |
|
|
|
•Поражение одностороннее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Лимфедема |
|
Во |
второй |
половине |
дня |
Стопа |
и |
голень |
|
(бедро |
•Обычно одностороннее поражение |
|||
|
|
(начальные |
|
|
|
стадии), |
отекает при III–IV стадии |
•Варикозное расширение вен – редко |
||||||
|
|
впоследствии |
|
становится |
заболевания) |
|
|
|
||||||
|
|
постоянным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Флеболимфедема |
Во |
второй |
половине |
дня, |
Стопа |
и |
нижняя |
|
треть |
•Варикозное расширение вен |
||||
|
|
преходящий (постоянный только |
голени (при ПТФБ может |
•Трофические расстройства |
||||||||||
|
|
при ПТФБ) |
|
|
|
|
|
отекать вся конечность) |
•Двустороннее поражение – часто |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Остеоартикулярная |
Появляется |
в |
остром |
периоде, |
В области пораженного |
•Боль + ограничением движений в |
||||||||
патология |
|
впоследствии регрессирует |
|
сустава |
|
|
|
|
суставах |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Плоскостопие, Hallux valgus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Заболевания внутренних |
Зависит |
от |
|
выраженности |
Дистальные |
отделы |
•Двустороннее поражение |
|||||||
органов |
|
основной |
патологии, |
|
отек |
голени |
|
|
|
|
•признаки основной патологии |
|||
|
|
постоянный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хроническая |
|
При критической ишемии, отек |
Голень |
|
(никогда |
не |
•Большинство– мужчины |
|||||||
артериальная |
|
постоянный субфасциальный |
отекает бедро) |
|
|
•Всегда имеются признаки |
||||||||
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериальной ишемии |
|
Идиопатические |
В |
вертикальном |
положении, |
Дистальные |
отделы |
•Отмечаются у женщин 20–30 лет |
||||||||
ортостатические отеки |
преходящий |
|
|
|
|
|
голени |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Липедема |
|
В |
подростковом |
или |
молодом |
Голень |
|
|
|
|
•Наследование - женщины |
|||
|
|
возрасте |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Болезненные ощущения при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальпации голени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВАРИАНТЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
•Острая сердечная недостаточность
•Хроническая сердечная недостаточность ХСН
•Острая сосудистая недостаточность
