24. ХСН. Дифдиагноз отеков
.pdf
Классификация отеков по этиологии
1. Отеки при нефротическом синдроме, который могут вызвать:
n— гломерулонефрит;
n— диабетический гломерулосклероз;
n— нефропатия беременных;
n— ревматоидный полиартрит;
n— сывороточная болезнь;
n— системная красная волчанка;
n— лимфолейкоз;
n— лимфогранулематоз.
Нефротический (отечноальбуминурический) синдром
n - развивается при повышенной проницаемости
почечных клубочков и характеризуется высокой протеинурией, нарушением белкового, липидного и водно-солевого обмена и массивными отеками, часто - анасарка.
nОпорные признаки:
n1. Отеки.
n2. Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки).
n3. Гипопротеинемия и диспротеинемия
n4. Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.
Отеки при нефротическом синдроме
nСимметричные.
nВначале на нижней трети голени.
nКожные покровы нижней конечности бледные
nНезначительная суточная динамика — после ночного
отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно.
nПоявляется одновременно с другими клиническими и лабораторными признаками
nЧасто отмечают отеки лица (facies nephritica) и поясничной области.
nОтеки – «подвижные»
nРедко является первым признаком патологии почек
Отеки при заболеваниях печени
nОбусловлены гипоальбуминемией появляться на поздних стадиях циррозов при выраженном нарушении альбуминсинтезирующей функции печени.
n
nЧаще доминирует асцитический синдром (нередко в сочетании с правосторонним гидротораксом).
2. Отеки при заболеваниях сердца
n Связаны с декомпенсацией и развитием застоя в большом круге кровообращения.
n n n
Симметричное поражение.
Появляется уже при НК I стадии.
Отек может уменьшаться после отдыха в
горизонтальном положении.
n При (ХСН II–III) отек стабилен, не изменяется в течение суток
n Зависит только от успешности терапии.
Отеки при заболеваниях сердца – ХСН (у лиц старческого возраста)
3. Ортостатические отеки.
nпри длительном пребывании в вынужденном положении стоя или сидя.
nТ.е., связаны с «выключением» из работы мышечно-венозной помпы голени.
nпосле многочасовых перелетов - (синдром путешественников),
nработающих за компьютером - (синдром хакера)
nсидящих неподвижно на протяжении нескольких часов - (синдром тренера).
nчасто развиваются у пожилых с ограниченными возможностями передвижения.
Ортостатические отеки
Особенности отека неспецифичны.
n Локализация – нижняя треть голеней и
окололодыжечная зона.
nХарактер отека – мягкий.
nУ молодых – выраженность отека невелика.
nВ старческом возрасте – нередко значительный отек, сглаживающий контуры конечностей и распространяющийся на тыл стопы.
Ортостатические отеки
n Четкая связь отека с предшествующей
ортостатической перегрузкой
n Быстрый регресс отека при
восстановлении физической активности или отдыха в горизонтальном положении