24. ХСН. Дифдиагноз отеков
.pdf
ВАРИАНТЫОСТРОЙСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
vОтек легких (левожелудочковая недостаточность)
vКардиогенный шок
vПравожелудочковая ОСН – характеризуется снижением сердечного выброса, повышением венозного давления, увеличением размеров печени, гипотензией
ESC, 2008
ЛечебнаятактикаОСНпоуровнюСАД
Оксигенотерапия
Петлевые диуретики +/- вазодилататоры
Клиническая оценка
САД >100 мм рт. ст. |
|
САД 90 - 100 мм рт. ст. |
|
САД < 90 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
Кислород |
|
Кислород |
|
Кислород |
Морфин |
|
Морфин |
|
Морфин |
Фуросемид |
|
Фуросемид |
|
Учитывая |
Вазодилататор |
|
Вазодилататор и/или |
|
преднагрузку |
(нитроглицерин, |
|
инотропное ср-во |
|
корректируют |
нитросорбит, |
|
(добутамин, |
|
инотропным ср-ом |
левосимендан) |
|
левосимендан) |
|
(допамин) |
|
|
|
|
|
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
– клинический синдром, характеризующийся снижением сердечного выброса при нормальном объеме циркулирующей крови и, как следствие, длительным падением тканевой перфузии и генерализованным нарушением функций клеток
Диагностические критерии:
1.САД < 90 мм рт. ст. в течение 30 минут и дольше либо поддержание САД выше 90 мм рт. ст. с помощью инотропных препаратов
2.Признаки тканевой гипоперфузии:
Øнарушения сознания Øхолодные конечности
Øбледно-цианотичная, “мраморная” кожа Øсниженная/неопределяемая пульсация артерий Øспавшиеся периферические вены Øснижение скорости кровотока (симптом белого пятна > 2
секунд)
Øолигоили анурия (диурез < 20 мл/час)
Ø3. чсс ≥ 90/мин или ≤ 50/мин
Острая правожелудочковая недостаточность
nТромбоэмболия легочной
артерии, массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, астматический статус, пневмоторакс)
Острое легочное сердце
- быстро прогрессирующая недостаточность правого желудочка на фоне легочной артериальной гипертензии.
В основе острого легочного сердца лежат чаще всего первичный тромбоз или эмболия (тромботическая, жировая, газовая, опухолевыми клетками) легочной артерии или ее ветвей, астматический статус, распространенная пневмония, клапанный пневмоторакс.
Опорные признаки:
1.Внезапная слабость, одышка (удушье), боли в области сердца.
2.Внезапный диффузный цианоз, холодный пот.
3.Набухание шейных вен, расширение сердца вправо, пульсация грудной клетки в надчревной области, усиление II тона над легочной артерией, нитевидный пульс, снижение АД, увеличение печени, позднее появление отеков.
4.ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца: отклонение ЭОС
вправо, увеличение R в aVR, V1-2, патологические SI и QIII, смещение переходной зоны к V5-6, высокие заостренные
(“легочные”) зубцы Р в II, III, аVF отведениях.
Острая сосудистая недостаточность
n Нарушение нормального соотношения
между емкостью сосудистого русла и ОЦК.
n
n Проявлением ОСН является коллапс —
острое резкое снижение АД за счет сосудистого компонента: падения сосудистого тонуса (увеличения вместимости сосудистого русла) и/или уменьшения объема циркулирующей жидкости (гиповолемия).
Обморок
n кратковременная обратимая потеря
сознания, сопровождающаяся снижением постурального тонуса, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения
n Обморок развивается при падении АД ≤ 60 мм Hg
n Для полной потери сознания достаточно прекращения церебрального кровотока на 6- 8 сек.
n От 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни
переносят обморок, частота возрастает по мере старения
Причины кратковременной потери сознания (в возрасте до 30 лет)
nЖелудочковая тахикардия 11%
nСиндром слабости синусового узла 3%
nБрадикардия, атриовентрикулярная блокада II – III 3%
nСуправентрикулярная тахикардия 2%
nАортальный стеноз 2%
nЭпилепсия 2%
nТранзиторная ишемическая атака 2%
nВазовагальный обморок 8%
nСитуационные обмороки (при мочеиспускании, дефекации, после еды) 7%
nОртостатическая гипотензия 10%