24. ХСН. Дифдиагноз отеков

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ESC 2016:

при ФВ ЛЖ≤35% и сохранении симптомов СН – заменить ИАПФ на Сакубитрил/Вальсартан у амбулаторных больных класс I, уровень В

Новый терапевтический класс препаратов, действующий на систему

нейтральной эндопептидазы и РААС PARADIGM-HF- влияние на выживаемость

ДИУРЕТИКИ рекомендованы для уменьшения симптомов и признаков застоя у пациентов с ХСН и сниженной ФВЛЖ, но их эффект на заболеваемость и смертность в клинических рандомизированных исследованиях не изучался

АРА II – только как альтернатива ИАПФ при их непереносимости

ИВАБРАДИН – ХСН со сниженной ФВЛЖ (35% и менее) и

синусовым ритмом с ЧСС ≥ 75 уд/мин и с наличием госпитализации по поводу СН в течение предшествующих 12 месяцев

При ХСН с «сохранённой» и «с небольшим снижением» ФВ ЛЖ:

•  выявление и лечение сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний

•  облегчение клинической симптоматики, улучшение самочувствия и прогноза

При застойных явлениях – диуретики для облегчения симптомов и признаков СН

Задержка или предупреждение развития клинически выраженной СН или

профилактика смерти до возникновения симптомов

Ингибиторы АПФ

n ИАПФ при ХСН можно назначать при САД выше 85 мм. рт. ст.

n При исходном САД (85 – 100 мм.рт.ст.) эффективность ИАПФ сохраняется, но стартовая доза уменьшается в 2 раза.

n Риск гипотонии на ИАПФ чаще возникает при ХСН IY ФК и при сочетании с ПВД и диуретиками.

n Первую дозу ИАПФ лучше назначать через 24 часа после отмены ПВД и форсированного диуреза.

Нац. Рекомендации, 2016г.

Антагонисты рецепторов 1 типа ангиотензина II (АРА

n АРА в максимально переносимых дозах у больных ХСН I–IV ФК c ФВ ЛЖ <40 %.

n Применение АРА кандесартана у больных с СНсФВ и с СНпФВ может снизить частоту госпитализаций.

n При непереносимости иАПФ кандесартан может быть препаратом выбора.

Дозировки АРА, для профилактики и лечения ХСН

Валсартан 40 мг × 2 р 20 мг × 2 р/д 80 мг × 2 р 160 мг × 2 р

Дозировки иАПФ для лечения ХСН (кратность приема)

Бета-адреноблокаторы

n Показаны всем больным с ХСН, не имеющим противопоказаний.

n Назначаются в комбинации с ИАПФ, но начальная терапия может быть и в виде монотерапии.

n По способности снижать риск заболеваемости и смертности у декомпенсированных больных

превосходят ИАПФ.

n Титрование дозы не реже 1 раза в 2 – 4

недели.

Острая СН

Определение острой сердечной недостаточности

ОСН - клинический синдром,

который характеризуется быстрым

появлением и прогрессированием

симптомов СН, требующих безотлагательной специфической терапии.