23. ОКС
.pdf
РЕКОМ ЕНДАЦИИ ПО АНТИКОАГУЛЯН ТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ О СТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМ Е БЕЗ ПОДЪЕМ А ST
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
Эноксапарин (1 мг / кг подкожно два раза в день) или НФГ рекомендуются в |
I |
B |
случаях, если Фондапаринукс не доступен. |
|
|
Эноксапарин следует рассматривать как антикоагулянт выбора при ЧКВ у |
IIa |
B |
пациентов, ранее получивших Эноксапарин п/к. |
|
|
|
|
|
Прекращение антикоагулянтов должно рассматриваться непосредственно после |
IIa |
C |
ЧКВ, если не указано иное. |
|
|
|
|
|
Одновременное использование НФГ и НМГ не рекомендуется. |
III |
B |
|
|
|
|
|
|
У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST без |
IIb |
B |
предшествующего инсульта/ТИА и при высоком риске ишемических |
|
|
осложнений, а также при низком риске кровотечения, можно рассматривать |
|
|
назначение Ривароксабана в низких дозах (2,5 мг два раза в сутки в течение 1 |
|
|
года) совместно с аспирином и клопидогрелем после прекращения введения |
|
|
парентеральных антикоагулянтов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назначение антикоагулянтов при ОКС без ↑
ST (консервативная тактика)
1.Нефракционированный гепарин – в начале процедуры в/в болюсно из расчета 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД) с последующей инфузией 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/ч) под контролем АЧТВ 2-5 дней.
2.Фондопаринукс (арикстра) 2,5 мг п/к 1 раз/сутки 2-5 дней.
3.Эноксапарин (клексан) 1 мг/кг п/к 2 раза/сутки 2-5 дней.
4.Фрагмин (далтепарин натрия) 120 ЕД п/к 2 раза/сутки
2-5 дней.
5.Фраксипарин (надропарин кальций) 86 ЕД п/к 2
раза/сутки 2-5 дней.
Адаптировано из: Bassand J.-P. et al. Eur Heart J
Рекомендации по антиишемической терапии в острую фазу ОКС без подъема сегмента ST
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
Раннее назначение б-адреноблокаторов рекомендовано пациентам с продолжающимися симптомами ишемии в отсутствие противопоказаний
|
I |
В |
|
|
|
Рекомендовано продолжить проводимую ранее терапию б- |
|
|
адреноблокаторами, если пациент имеет ОСН по Killip 3 кл. и более |
|
|
|
I |
В |
|
|
|
Внутривенное или сублингвальное назначение нитратов рекомендовано для |
|
|
облегчения ангинозных болей, т.е. рекомендовано пациентам с |
|
|
рецидивирующим ангинозным синдромом, неконтролируемо гипертензией, |
I |
C |
симптомами сердечно недостаточности |
|
|
Пациентам с подозрением/доказанным вазоспастической стенокардией |
|
|
показаны блокаторы кальциевых каналов и нитраты без назначения б- |
|
|
адреноблокаторов |
IIA |
В |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Долговременное лечение
Статины показаны всем пациентам в первые 1-4 дня при отсутствии противопоказаний и целевые уровни снижения ЛПНП до 2,6 ммоль/л
Интенсивная терапия статинами с 10 дня до ЛПНП 1,81 ммоль/л
Бета-блокаторы всем пациентам со сниженной функцией ЛЖ
ИАПФ всем пациентам с ФВ < 40% и у пациентов с диабетом, АГ и почечной дисфункцией
ИАПФ назначаются всем пациентам для предотвращения повторных эпизодов ишемии
Блокаторы АРА II назначаются пациентам с противопоказаниями к ИАПФ и имеющим ХСН или ИМ в анамнезе
Антагонисты рецепторов альдостерона (верошпирон) у пациентов с ФВ < 40% и уже получающих ИАПФ и бета-блокаторы
Реабилитация после острого коронарного синдрома
(ОКС)
Кардиореабилитация после эпизода острого коронарного синдрома (ОКС) направлена на адаптацию пациента к оптимальному уровню физической, психосоциальной, эмоциональной и профессиональной нагрузки с применением мультидисциплинарной и многофакторной программы. Каждый больной нуждается в индивидуально подобранной программе, которая отвечала бы его потребностям.
Реабилитационная программа заключается в:
•уменьшении тревоги и выраженности депрессии;
•увеличении вероятности возвращения к активному образу жизни;
•улучшении функции сердечно-сосудистой системы и толерантности к физической нагрузке;
•оптимизации тактики по устранению факторов риска.
Этапы реабилитации
Три этапа кардиореабилитации:
·Стационарный этап, протекающий в обычной палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра. ·Ранний стационарный реабилитационный этап, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении кардиологических или многопрофильных стационаров, или Центра реабилитации. Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.
·Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактики. В первые месяцы после выписки из стационара эти мероприятия выполняются под врачебным контролем, а далее – под самоконтролем в домашних условиях.
Диспансеризация после ОКС
После выписки из стационара больные ИБС, перенесшие острый коронарный синдром (ОКС), наблюдаются врачом-кардиологом до стабилизации состояния больного:
—при осложненном инфаркте миокарда – 4 раза в месяц до стабилизации состояния;
—при неосложненном инфаркте миокарда – 2 раза в месяц до стабилизации состояния;
—при нестабильной стенокардии – 2 раза в месяц до стабилизации состояния.
Через год после стабилизации состояния, больные могут быть переданы под наблюдение участкового врача-терапевта, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейный врач).
Рекомендуемая частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований больным со стенокардией I-IV ФК участковыми врачамитерапевтами, врачами-терапевтами цехового врачебного участка или врачами общей практики (семейный врач) и врачами-кардиологами представлена на слайде ниже.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ