23. ОКС
.pdf
Критерии острого ИМ
2.Внезапная сердечная смерть, сопровождающаяся признаками ишемии, но случившаяся до забора анализов крови
3.При ЧКВ и нормальном исходном уровне ферментов повышение уровней ферментов в 5 раз или при исходно повышенных ферментах на 20% от исходного , сопровождающееся ЭКГ изменениями, осложнениями ангиопластики, нарушениями сократимости
4.Тромбоз стента при ангиографииили аутопсии с признаками ишемии, сопровождающийся динамикой ферментов
5.При АКШ и повышении уровня ферментов в 10 раз и сопровождающееся патологическими зубцами Q или БЛНПГ, свежим тромбозом шунта или коронарной артерии или новой зоной потери сократимости
2. ОКС с подъемом сегмента ST
|
Рекомендации по диагностике,стратификации |
Класс |
Уровень |
|
|
рекомен |
доказа- |
|
|
|
риска и контролю ритма у пациентов с |
|
||
|
даций |
тельно |
|
|
|
ОКСБПST |
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика и стратификация риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У пациентов с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST диагностика и |
I |
А |
|
|
стратификация краткосрочных рисков ишемии и кровотечений должна |
|
||
|
|
|
|
|
|
быть основана на оценке клинической картины, витальных функций, |
|
|
|
|
других находок, анализа ЭКГ, лабораторных показателей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ в 12отведениях должна быть зарегистрирована в течение 10 минут |
I |
В |
|
|
после первого медицинского контакта и немедленно интерпретирована |
|
||
|
|
|
|
|
|
квалифицированным специалистом. |
|
|
|
|
ЭКГ может быть зарегистрирована повторно в случае рецидивирования |
|
|
|
|
симптомов или при появлении диагностических трудностей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендована регистрация ЭКГ в дополнительных отведениях (V3R, V4R, |
I |
С |
|
|
V7-V9), когда сохраняются подозрения на продолжение ишемии |
|
||
|
|
|
|
|
|
миокарда, а изменения в стандартных отведениях неубедительны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано определение уровня чувствительного или |
I |
А |
|
|
высокочувствительного тропонина в течение 60 минут |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичное обследование пациента с подозрением на острый коронарный синдром
Низкая |
|
|
|
Высокая вероятность |
|
вероятность |
|
|
клиника
ЭКГ
Тропонин
|
|
|
Некардиальные |
Нестаб. |
Иные |
ОКС без |
ОКС c |
|
|
Диагноз |
|
|
|||||
|
|
стенокардия |
кардиальн |
подъемом ST |
подъемом ST |
|
||
|
|
причины |
ые |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации по начальной диагностике
|
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
|
|
|
После первого контакта с пациентом необходима запись ЭКГ |
|
|
|
|
в 12 отведениях как можно скорее, но не позднее чем через |
I |
В |
|
|
10 минут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ-мониторинг должен быть налажен как можно скорее у |
I |
В |
|
|
всех пациентов с предполагаемым ИМпST |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Забор биомаркеров крови рекомендуется проводить рутинно |
|
|
|
|
в острой фазе, однако не следует ждать их результатов и |
I |
С |
|
|
откладывать начало реперфузионной терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Следует выполнить запись дополнительных задних грудных |
|
|
|
|
отведений (V7-V9 ≥0.05mV) у пациентов с подозрением на |
II а |
С |
|
|
задне-базальный инфаркт миокарда (окклюзия ОА) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эхокардиография может помочь в постановке диагноза в |
|
|
|
|
сомнительных случаях, но не должна быть причиной |
II b |
С |
|
|
задержки коронароангиографии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Необходимые процедуры для тактики и оценки прогноза
1.ЭКГ в течение 10 мин от первого контакта (через 6,
24часа)
2.Тропонины T или I в течение 60 мин (повтор через 3- 6-12 часов)
3.Оценка по шкале GRACE (индекс риска тромбоза)
4.ЭхоКГ для исключения сопутствующей патологии
5.У пациентов без рецидива болей, нормальной ЭКГ, отр. тропонинами – стресс-тест
Риск, оцениваемый по шкале GRACE
Низкий риск – смертность менее 1%, количество баллов по шкале GRACE менее 109;
Средний риск – смертность от 1% до 3%; количество
баллов по шкале GRACE от 109 до 140;
Высокий риск – смертность более 3%; количество
баллов по шкале GRACE более 140.