22. ИБС хрон формы. Кардиалгии
.pdf
КАРДИОЛОГИЯ
НЕВРОЛОГИЯ |
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ |
|
РЕВМАТОЛОГИЯ |
ПСИХИАТРИЯ |
ВЕРТЕБРОЛОГИЯ |
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ |
|
В 90 % случаев причины кардиалгий связаны с ИБС, патологией плевры и легких, патологией опорно-двигательного аппарата, с нервно-психическими расстройствами
Тщательный анализ болевых ощущений дает возможность правильно поставить |
|
диагноз ИБС в 60–70 % случаев на амбулаторно-поликлиническом этапе, не прибегая к |
|
сложным инструментальным методам исследования |
О.М. Урясьев, А.В. Соловьева |
|
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ГРУДИ: |
|
СУБСТРАТ БОЛИ |
|
|
Субстрат боли |
Возможные причины |
Сердце и |
ИБС, синдром Х, коронарииты (узелковый полиартериит, синдром Кавасаки), аномалии коронарных |
перикард |
артерий, заболевания миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии), сухой |
|
перикардит, ревмокардит и пороки сердца, пролапс митрального клапана, НЦД, климактерическая |
|
кардиопатия, опухоли перикарда |
Аорта |
Неспецифический аортоартериит и аортиты при коллагенозах, сифилитический аортит, |
|
аневризмы грудного отдела аорты (расслаивающая, травматическая, разрыв аневризмы), врожденная |
|
аномалия аорты |
Кости, |
Межреберная невралгия, мышечные синдромы (передней грудной мышцы, передней лестничной |
мышцы, |
мышцы), «плечо-кисть», плечелопаточный периартрит, шейно-грудной остеохондроз, травмы, |
суставы |
синдром Титце, ксифоидалгия, фибромиозит, плечевой бурсит, туберкулезный спондилит, |
|
анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз или артрит плечевого сустава, метастазы в кости |
|
позвоночника и ребра |
Органы |
Острый трахеит, сухой плеврит, пневмония, разрыв бронхов и/или легкого, актиномикоз, первичная |
дыхания |
легочная гипертензия, инфаркт легкого, опухоли (бронхогенный рак легкого, опухоли плевры), |
|
спонтанный пневмоторакс |
Органы |
Медиастениты, пневмомедиастинум, опухоли средостения, лимфангит |
средостения |
|
|
|
Изменения |
Диэнцефальный синдром, сирингомиелия, опоясывающий лишай |
нервной |
|
системы |
|
Молочная |
Маститы, мастопатии, рак молочной железы |
железа |
|
|
|
О.М. Урясьев, А.В. Соловьева
Неангинозные кардиалгии
1. Некоронарные:
•Миокардит
•Перикардит
•Пороки, ГБ
•Пролапс МК
•СВД
•Кардиомиопатии
2. Патология крупных сосудов
•Аортит
•Аневризма
•ТЭЛА
3. Патология бронхолегочного аппарата
•Плеврит
•Пневмоторакс
•Опухоли
4. Патология позвоночника, мышц,
кожи
•Миозит, синдром Титце
•Радикулит
•Опоясывающий лишай
5. Патология органов средостения:
•Эзофагит
•Кардиоспазм
•Медиастенит
•Опухоли
6. Патология диафрагмы и брюшной полости
•ЯБЖ
•Панкреатит
•Холецистит
Скелетно-мышечные источники боли на передней поверхности грудной
клетки (из J.BonicaThemanagementofpain, 1990; P. 1125, с изменениями)
ХАРАКТЕР НЕТИПИЧНЫХ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ
•Острые (не сильные)
•Кинжальные боли
•Колющие боли
•«Подобно занозе»
•«Подобно уколу иглы»
•Пронизывающее чувство
•Простреливающие
•Возникают при пальпации или при перемене положения тела
•Позволяют выполнять физическую нагрузку
•Продолжительные
•Локализуются в левой части груди, в животе, в спине при отсутствии
болевых ощущений за грудиной
•Нет связи с физической нагрузкой
•Не проходят в покое или при приеме нитроглицерина
•Облегчение наступает после приема антацидов
•Имеют пульсирующий характер и не сопровождаются болями за грудиной
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ
ОХАРАКТЕРИЗОВАТЬ БОЛЬ СЛЕДУЮЩИМ ПАРАМЕТРАМ:
1)локализация и «глубина» (поверхностная или глубокая)
2)интенсивность
3)характер (качественная характеристика боли)
4)условия возникновения (усиления) и прекращения боли
5)длительность (короткая, продолжительная, интермиттирующая)
6)сопутствующие симптомы
7)иррадиация
8)давность боли (остро возникшая, существующая продолжительное время)
|
|
Локализация |
|
За грудиной |
• |
ИБС |
|
• |
заболевания пищевода |
||
|
|||
|
• |
гипервентиляция |
|
|
• легочная гипертензия |
||
Нижняя часть грудины и эпигастрие • заболевания ЖКТ
Область соска левой молочной железы или |
• очень редко связаны с заболеванием |
иррадиация в правую часть грудной клетки |
сердца. |
Поверхностный характер |
• боли мышечно-скелетного, вертебрального |
болевых ощущений |
происхождения (часто усиливаются или, на- |
|
оборот, ослабевают при пальпации) |
Интенсивность боли |
? |
|
ИМ |
миозит |
|
ТЭЛА |
||
межреберная невралгия |
||
|
Характер боли
Причины острых нестерпимых болей в грудной клетке
1. Болезни сердца (инфаркт миокарда)
2. Болезни аорты (расслаивающая аневризма аорты, ее разрыв)
3. Болезни легких (пневмоторакс, пневмомедиастенит, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей)
Условия возникновения (усиления) боли
Ключевое значение для диагностики
Общее правило - развитие болевых ощущений в пораженном органе при функциональной нагрузке на него
Заболевания сердца – усиление работы сердца при физическом или психоэмоциональном напряжении
Легочно-плевральные боли – форсированное дыхание или кашель
Мышечные боли – напряжение соответствующих групп мышц
Пищеводные боли – глотание
Поражение нервных корешков - в положении тела (наклоны, повороты), при котором усиливается компрессия позвоночника
Условия прекращения боли |
Ключевое значение для диагностики |
уменьшение боли при плеврите в положении на больном боку и, наоборот, межреберной невралгии на здоровом