22. ИБС хрон формы. Кардиалгии
.pdf
Профилактика
Всем больным со стабильной ИБС рекомендуется диспансерное наблюдение врача, который определяет частоту визитов, контролирует выполнение предписанных рекомендаций, изменяет терапию, оценивает риск ССО, направляет на дополнительные исследования, санаторно-курортное лечение и, при необходимости, — на госпитализацию.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)
Рекомендуется диспансерное наблюдение за больными с неосложненными формами стабильной ИБС проводить силами врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача).
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C)
Рекомендуется диспансерное наблюдение за больными с осложненными формами стабильной ИБС проводить силами врача-кардиолога.
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C);
При появлении новых или обострении старых симптомов у больных со стабильной ИБС рекомендуется проводить консультацию врача-кардиолога.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)
МЗ РФ. Клинические рекомендации Стабильная
ишемическая болезнь сердца. 2016
диспансерное наблюдение больных ИБС участковым врачом
1. ИБС с ХСН не более II ФК без жизнеугрожающих нарушений ритма
2.Больные стенокардией со стабильным течением I-IV ФК
3.Больные ИБС после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения (ТБКА/АКШ1) по прошествии 6 месяцев от даты операции
4.Больные после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения (ТБКА/АКШ) по прошествии 12 месяцев от даты операции
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИХ РАЗВИТИЯ Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г., 2014. Москва
ХИБС с |
Не |
ХСН не |
менее |
выше II |
2 раз в |
ФК, без |
год |
ЖНРС |
|
СТК |
|
1-2 ФК |
|
|
|
-Опрос -уточнение факта приема препаратов
-опрос и краткое консультирование по поводу курения, характеру питания, физической активности;
-расчет индекса массы тела, измерение окружности талии;
-измерение АД и ЧСС;
-аускультация сонных, подключичных и бедренных артерий;
-пальпация пульса на периферических артериях;
-ЛПИ при подозрении на периферический атеросклероз -- нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стрессЭхоКГ) при промежуточном
уровне (15-85%) претестовой вероятности ИБС, при взятии под ДН или при увеличении ФК давностью более 1 месяца в целях стратификации риска;
-уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ определяется дважды при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям;
-уровень АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год;
-уровень глюкозы крови натощак;
-уровень креатинина плазмы для расчета СКФ при взятии под ДН и по показаниям;
-у лиц, предъявляющих жалобы на симптомы миопатии на фоне приема статинов, определение активности креатинфосфокиназы крови;
-ЭКГ не реже 1 раза в год
-ЭхоКГ при взятии под ДН и по показаниям -- суточное мониторирование
-УЗИ сонных артерий при взятии под ДН и по показаниям
-оценка данных первичного обследования, расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении
-ежегодная вакцинация против гриппа
-обеспечение памяткой при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая
СТ 2 раз в К год при
IIIСТК III IV
ФК* ФК
Не
менее 3 раз в год для СТК IV ФК
-Опрос -- уточнение факта приема препаратов
-опрос и краткое консультирование по поводу курения, характеру питания, физической активности;
-расчет индекса массы тела, измерение окружности талии;
-измерение АД и ЧСС;
-аускультация сонных, подключичных и бедренных артерий;
-пальпация пульса на периферических артериях;
-ЛПИ при подозрении на периферический атеросклероз -- нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стрессЭхоКГ) при промежуточном уровне (15-85%)
претестовой вероятности ИБС, при взятии под диспансерное наблюдение или при увеличении ФК давностью более 1 месяца в целях стратификации риска;
-уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ определяется дважды при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям;
-уровень АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год;
-уровень глюкозы крови натощак;
-уровень креатинина плазмы для расчета СКФ при взятии под ДН и по показаниям;
-у лиц, предъявляющих жалобы на симптомы миопатии на фоне приема статинов, определение активности креатинфосфокиназы крови;
-ЭКГ не реже 1 раза в год
-ЭхоКГ при взятии под ДН и по показаниям
-суточное -мониторирование
-УЗИ сонных артерий при взятии под ДН и по показаниям
-оценка данных первичного обследования, расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении
-ежегодная вакцинация против гриппа
-обеспечение памяткой при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая
при подозрении на сердечную недостаточность — уровни BNP/ roBNP крови
- оценка данных первичного обследования, расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении
* Наблюдение за больными пенсионного возраста со СТК III-IV ФК осуществляет участковый врач, пациенты трудоспособного возраста со СТК III-IV ФК наблюдаются участковым врачом только в случае отсутствия возможности наблюдения их у врача-кардиолога.
Экспертиза временной нетрудоспособности
|
Нозологическая единица |
Сроки пребывания на |
|
|
больничном листе |
|
|
|
ИБС |
|
|
|
СН 11 ФК |
10 – 15 |
|
СН 111 ФК |
20 – 30 |
|
СН 1У ФК |
40 – 60 (МСЭ) |
|
|
|
ИМ с Q |
неосложненный |
70 – 90 |
|
с осложнениями |
90 – 130 |
ИМ без Q |
неосложненный |
60 – 70 |
|
ХСН 11 ФК |
80 – 110 |
|
ХСН 111 – 1У ФК |
90 – 120 (МСЭ) |
|
|
|
ХСН |
1ФК |
5 – 10 |
|
11ФК |
10 – 15 |
|
111ФК |
20 – 30 |
|
1УФК |
30 – 40 (МСЭ) |
|
|
|
Показания к консультации кардиолога
•Для пациентов с установленным или предполагаемым диагнозом стенокардии желательна консультация кардиолога
•При осложнении стенокардии ХСН, особенно систолической, со снижением ФВЛЖ менее 40%
•Сопутствующие заболевания и состояния способные усугублять течение хронической ишемии миокарда (АГ, СД, ХБП, анемия и т.д.)
•Резистентная к антиангинальной терапии стенокардия
Показания к госпитализации больного
Показанием к госпитализации больного в кардиологическое отделение:
подозрение на ОКС
признаки прогрессирования стенокардии (учащение приступов стенокардии и нарастание их тяжести, снижение толерантности к физическим нагрузкам, увеличение количества принимаемых короткодействующих нитратов в сутки)
впервые возникшая стенокардия
ранняя постинфарктная стенокардия
декомпенсация ХСН у пациентов со стенокардией
тяжелые нарушения сердечного ритма плохо или не поддающиеся лечению
КАРДИАЛГИИ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Боли в области сердца
По патогенезу выделяют 2 вида болей в области сердца:
•Ангинозные боли, связанные с ишемией миокарда.
•Неангинозные боли (кардиалгии), в их основе лежат иные механизмы.
Ангинозные боли могут быть следствием:
• 1. Анатомического поражения коронарных сосудов
или их дисфункции (коронарогенная форма ишемии миокарда): стенокардия, инфаркт миокарда; коронариты, спазм коронарных артерий.
• 2. Повышения потребности миокарда в кислороде
при неизмененных коронарных артериях (некоронарогенные формы ишемии миокарда) : неадекватная физ. нагрузка, тиреотоксикоз, гипертрофия миокарда при клапанных пороках, легочной и артериальной гипертензии и т.д.
• 3. Снижения кислородной емкости крови при:
анемиях, отравлении окисью углерода и т.п.