22. ИБС хрон формы. Кардиалгии

Рекомендации по предотвращению ССС

 Если целевые уровни для конкретного пациента не достигаются на максимально

переносимой дозе статинов, то рекомендуется их комбинация с эзетимибом

I В

 Для пациентов с очень высоким риском, которые не достигли целевых уровнейс на терапии максимальной переносимыми дозами статина и эзетимиба, рекомендуется их

Цель лечения — снизить уровень ЛНП до <1,4 ммоль/л (<55 мг/дл) или, по крайней мере, снизить его на 50%, если исходный уровень ЛНП составляет <1,0 ммоль/л (<40мг/дл), у пациентов, у которых в течение 2 лет произошло второе сосудистое событие, не обязательно того же типа, что и первое событие, принимающих максимально переносимую терапию статинами

2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома

Целевые уровни атерогенных компонентов липидограммы

ХС-ЛПНП

очень высокий ССР <1,4 ммоль/л и ≥ 50% снижение от исходного уровня высокий ССР <1,8 ммоль/л и ≥ 50% снижение от исходного уровня

умеренный ССР < 2,6 ммоль/л

низкий ССР < 3,0 ммоль/л

правило 2×2 (названо отечественными экспертами)

у пациентов с наличием ССЗ, у которых в течение 2 лет наблюдения на фоне приема максимально переносимой дозы статинов развивается второе ССС (необязательно в одном сосудистом бассейне, это могут быть и инфаркт миокарда и ишемический инсульт), целевой уровень ХС-ЛПНП должен быть <1,0 ммоль/л (IIbB)

РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПО ДИСЛИПИДЕМИЯМ 2019 ГОДА

Рекомендации по предотвращению ССС

2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома

Хирургическое лечение

 При недостаточно эффективной оптимальной медикаментозной терапии рекомендуется направить больного на консультацию к врачу-сердечно-сосудистому хирургу для определения возможной реваскуляризации миокарда.

Уровень убедительности рекомендаций IIа (Уровень достоверности доказательств C).

В качестве плановой реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС проводят ЧКВ со стентированием КА, либо КШ.

Решение о направлении пациента на плановую реваскуляризацию и о выборе метода лечения принимается только совместно с врачом- сердечно-сосудистым хирургом по результатам изучения КАГ и анализа клинических данных.

МЗ РФ. Клинические рекомендации Стабильная

ишемическая болезнь сердца. 2016

Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Заболевания сердечно-сосудистой системы при COVID-19

Хронические коронарные синдромы

Тактика ведения

• Обобщенного мнения в отношении тактики ведения пациентов с хронической ИБС в условиях пандемии COVID-19 на сегодняшний день нет

Ключевые положения:

—Продолжить прием всех рекомендованных препаратов, с особым вниманием к терапии, стабилизирующей бляшку (статины, аспирин, блокаторы РААС, бета-адреноблокаторы). В настоящее время нет доказательств рисков, ассоциированных с приемом сердечно-сосудистых препаратов, и вероятностью заражения коронавирусной инфекцией Возможны лекарственные взаимодействия

—Рассмотреть возможность усиления антитромбоцитарной терапии у пациентов с предшествующими вмешательствами на коронарных артериях

—Определить пациентов группы риска развития осложнений в краткосрочном периоде, требующих приоритетного внимания

—Исключить острый коронарный синдром (ОКС) (ЭКГ, анализ уровня тропонина), рассмотреть

индивидуально в зависимости от клиники необходимость визуализирующих методов (ЭхоКГ, КТ сердца, коронарной ангиографии). Выполнение КТ сердца может быть предпочтительнее коронарной ангиографии с учетом высокой нагрузки на персонал рентгенангиографических операционных в условиях высокого потока экстренных пациентов.

Российский кардиологический журнал 2020; 25 (3)

Реабилитация

 Трудоспособных пациентов с впервые установленным диагнозом стабильной ИБС, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом и потенциальным общественным риском (летчики, крановщики, водители общественного транспорта и т.п), рекомендуется направлять на МСЭ для определения группы инвалидности.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

 Пациентов со стенокардией III-IV ФК рекомендуется направлять на МСЭ для определения группы инвалидности

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

МЗ РФ. Клинические рекомендации Стабильная

ишемическая болезнь сердца. 2016

Реабилитация

Больных со стабильной стенокардией I—II ФК без опасных нарушений сердечного ритма и проводимости рекомендуется направлять в местные кардиологические санатории, бальнеологические и климатические курорты.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C)

Пациентам со стенокардией III—IV ФК и тяжелыми сопутствующими заболеваниями санаторное лечение не рекомендуется.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C)

МЗ РФ. Клинические рекомендации Стабильная

ишемическая болезнь сердца. 2016