22. ИБС хрон формы. Кардиалгии

Диабет как фактор риска ССЗ

•ИБС развивается у больных СД в 2 – 6 раз чаще

•инсульт – в 2 – 3 раза чаще

•смертность от уремии в 15 – 20 раз чаще

•высокие ампутации нижних конечностей также чаще

выполняются у больных СД

•АГ, гиперлипемия и курение – значительно увеличивают

смертность больных СД по сравнению с больными того же

возраста без СД

• гипергликемия, гиперинсулинемия,

инсулинорезистеность –

факторы, влияющие на развитие ССЗ у больных СД

Частота сердечных сокращений как фактор риска ССЗ

•ЧСС является одним из ключевых факторов, определяющих потребление миокардом кислорода

•исследование SHEP – у пожилых выявлена ассоциация между ЧСС и выраженностью атеросклероза сонных артерий (Mitchell L., 2008)

•увеличение ЧСС вызывает напряжение стенки сосудов, повреждение эндотелия и увеличение его проницаемости для липидов

•у пациентов с ЧСС более 80 в минуту относительный риск смерти от любых причин достоверно выше, чем у лиц с меньшим ЧСС (Шальнова С.А. и соавт.)

•увеличение ЧСС более 80 в 1 минуту сопровождается снижением продолжительности жизни на 7 лет у мужчин и на 3 года у женщин (Hravnak

M. et al, 2002)

•Канадское исследование – при ЧСС ≥83 в минуту у больных ИБС увеличивается риск смерти от любых и сердечно – сосудистых причин на 32

и 31%, соответственно (Almassi G.,1997)

•в Японии показано, что сердечнососудистый риск начинает увеличиваться

при ЧСС >60 в минуту(Villareal R. et al, 2004)

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ ИБС:

1. Стенокардия:

1.1.стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса)

1.2.стенокардия вазоспастическая

1.3.стенокардия микрососудистая

2.Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием локализации и даты перенесенного инфаркта)

3.Безболевая ишемия миокарда

Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца Возрастная категория: взрослые Год утверждения: 2016 Профессиональные ассоциации:

Российское кардиологическое общество Национальное общество по изучению атеросклероза Национальное общество по атеротромбозу

ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА СТЕНОКАРДИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОБ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Безболевая ишемия

Безболевая ишемия

•Не ощущается

•Возникает у 20-40% больных стабильной стенокардией

•Выявляется на ЭКГ, ХМ ЭКГ, стресс –ЭХО-КГ и др.

•Частые приступы безболевой ишемии указывают на высокий риск поражения коронарных артерий, в т.ч. трехсосудистого

Виды безболевой ишемии (P. Cohn, 1993):

•Ишемия с доказанным (КАГ) гемодинамически значимым стенозом КА, без наличия в анамнезе приступов стенокардии, ПИМ, НРС или ХСН

•Безболевая ишемия у пациентов с ИМ в анамнезе без приступов стенокардии

•Безболевая ишемия у больных в сочетании с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами

Безболевая ишемия

Патогенез – не ясен.

–При СД – нейропатия

–Повышение болевого порога

–Восприятие боли обусловлено состоянием баррорецепторов

–Короткие и менее интенсивные приступы протекают без боли

–При чередовании безболевой и болевой ишемии установлена динамическая периферическая или центральная модуляция сигналов кардиальной боли

–При преимущественно безболевой ишемии – дефектное восприятие болевых стимулов

–Психологические факторы – пациенты с преимущественно безболевой ишемией имеют меньшую «нервозность» и раздражительность (при оценке по специальным шкалам)

Прогноз:

• Ишемия миокарда ухудшает прогноз больного с ИБС независимо от того, безболевая или нет.

Анамнез

факт табакокурения в настоящее время или в прошлом

случаи ССЗ у ближайших родственников пациента (отец, мать, родные братья и сестры)

случаи смерти от ССЗ ближайших родственников пациента (отец, мать, родные братья и сестры)

предыдущие случаи обращения за медицинской помощью и результаты таких обращений

наличие у пациента ранее записанных ЭКГ, результаты других инструментальных исследований и заключений по этим исследованиям

принимаемые в настоящее время ЛП

препараты, прием которых ранее был прекращен из-за непереносимости или неэффективности