47 Слабительные средства

Классификация: по механизму действия на три группы: 1. средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника: к ним относятся препараты растительного происхождеия, содержащие антрагликозиды (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, сабура), касторовое масло, синтетические соединения (фенолфталеин,изафенини др.); 2. средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (в связи с разжижением содержимого кишечника и увеичением его объема); к ним относятся солевые слабительные (натрия сульат,магния сульфат, соль карловарская и др.), морская капуста и др.; 3. средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчению их продвижения по кишечнику (вазелиновое, миндальное, оливковое и другие растительные масла). В последнее время предложена другая классификация, также предусматриающая деление этих средств на три группы: 1. средства, тормозящие абсорбцию жидкости из кишечника и стимулирующие секрецию: препараты, содержащие антрагликозиды, а такжефенолфталеин, изафенин,бисакодили другие синтетические препараты, касторовое масло, солевые слабительные, так называемые сурфактанты; 2. средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника: морская капуста, льняное семя, агар-агар, отруби, неабсорбируемые полуинтетические полисахариды (пактулоза); 3. средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника: вазелиновое и миндальное масло. В основном большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике. Полагают, что в механизме действия слабительных средств определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов (ПГЕ). Различают препараты, действующие преимущественно: - на моторику толстого кишечника (корень ревеня,кора крушины, лист сенны и другие растения, содержащие антрагликозиды, а такжефенолфталеин, изафенин,бисакодили другие синтетические препараты); - на моторику тонкого кишечника (касторовое, оливковое, миндальное и другие растительные масла, а также вазелиновое); - на все отделы кишечника (солевые слабительные). По характеру (силе) действия слабительные средства подразделяют следующим образом: - послабляющие (aperitiva), вызывающие стул, близкий к нормальному (каиол,ламинарид, сера, магнезия жженая, вазелиновое масло и др.); - слабительные (purgantia, laxantia), вызывающие кашицеобразный или жидкий стул (препараты ревеня, крушины, сенны, чай слабительный,фенолталеин,изафенин,бисакодил,масло касторовоеи др.); - проносные (drastica), вызывающие бурную перистальтику с жидким стуом (солевые слабительные). Послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хрониескихзапорах. Солевые слабительные при хроническихзапорахне приеняют, их назначают при острыхзапорахи в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Слабительные средства не рекомендуются призапорахневрогенного и эндокринного генеза. Общие противопоказания: кишечная непроходимость, синдром острого живота, аппендицит и другие воспалительные процессы в брюшной полости, острые лихорадочные состояния. Слабительные средства не рекомендуется назначать длительно во избеание нарушения функций кишечника (развитие диареи с метаболическими расстройствами, дегидратация, снижение функции кишечных ферментов, общее нарушение питания организма, атония толстого кишечника и др.). Слабительные средства нельзя назначать при спастическихзапорах, киечной непроходимости. Следует учитывать возможность отрицательного влияния усиленной перистальтики при беременности и способность антраликозидов переходить в молоко кормящих матерей. Для борьбы с метеоризмом (особенно у лиц пожилого и старческого возрата) применяют так называемые ветрогонные средства (настои из цветков ромашки, плодов тмина, семян укропа, листьев мяты перечной и других лекартвенных растений). Действие этих средств связано преимущественно с умеенной стимуляцией моторики кишечника и легким спазмолитическим дейстием на сфинктеры.

48

49

Гормоны задней доли гипофиза: К этим гормонам относятся вазопрессин(антидиуретичсекий гормон АДГ) иокситоцин. Оба они являются октапептидами и имеют сходную структуру. Оба гормона синтезируются в гипоталамусе, откуда транспортируются и накапливаются в нервных окончаниях задней доли гипофиза. Нервные стимулы вызывают высвобождение гормонов из нервных окончаний.Вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ). Главное назначение этого гормона ≈ поддержание осмолярности плазмы. Повышенная осмолярность плазмы является стимулом к освобождению вазопрессина, который действует на почечные канальцы, повышая их проницаемость для воды. При гипертонической среде в собирательных канальцах усиливается реабсорбция воды, что приводит к уменьшению осмолярности плазмы. Т1/2 составляет около 15 мин. Увеличения выброса АДГ наблюдается в ответ на уменьшение плазмы, гипотонию, стресс, физическое напряжение и курение. Алкоголь уменьшает секрецию АДГ. АДГ хорошо всасывается с поверхности слизистой носа и щек и вводится также внутривенно и внутримышечно. В крови циркулирует АДГ в несвязанном с белками плазмы состоянии. Снижение секреции АДГ наблюдается при несахарном диабете, который характеризуется выделением большого количества мочи с низкой осмолярностью. Гиперсекреция АДГ сопровождается низкой осмолярностью плазмы и гипонатриемией разведения; наблюдаются симптомы интоксикации водой, особенно когда уровень натрия в плазме падает ниже 120 ммоль/л. Существует рядпрепаратов АДГ≈ дисипидин, питрессин, липрессин, десмопрессин, синтопрессин. Препарат задней доли гипофиза (дисидипин) назначают интраназально, что может привести к изъязвлению слизистой оболочки носа, развитию ринита и даже аллергического альвеолита. Вазопрессин для инъекций (питрессин) ≈ это водный раствор с очень короткой продолжительностью действия (1-2 ч при внутримышечном введении). Липрессин представляет собой лизин-вазопрессин, который быстро всасывается при вдувании в нос. Десмопрессин является синтетическим аналогом вазопрессина с большой продолжительностью действия, который вводится как интраназально, так и парентерально. Препарат АДГ используют для лечения несахарного диабета. Десмопрессин является препаратом выбора и вводится интраназально или внутримышечно. В более легких случаях назначают вдувание синтопрессина. Препараты АДГ применяют также и для лечения некоторых неэндокринных заболеваний. При этом могут наблюдаться боль в животе, повышение АД, развитие стенокардии. Десмопрессин повышает концентрацию фактора VIII свертывающей системы крови и используется для лечения кровотечения при гемофилии и болезни Виллебранда