Вопрос 28.

Отравления этанолом:Истощение антиоксидантных систем печени: глутатиона, супероксидвисмутазы, токоферола, что приводит к ↑ интенсивности перекисного окисления липидов ПОЛ, ↑ конц. Садеструкция мембран. 1. На сосуды: расширение сосудов (гиперэмия), затем сужает. Вызывает ↑ агрегации эритроцитов и тромбоцитовтромбозранний атеросклерозгол. боль, вялость, наруш. координация движения связанное с гипоксией мозга, в тяжёлых случаях ишемические, геморрагические инсульты. 2. На сердце: Ишемическая болезнь сердца. Нарушен коронарный кровоток. Прямое токсическое д-ие, кот. связанно с ↓ активности лактогидрогеназы, цитохромоксидазы, ↓ гликолиза, ↑ Са при дефиците К. Токсическое д-е А и НА ↑тахикардия, блокада проводимости, ↑ АД, возможны гипертонические кризы. Развивается кардиомиопатия. 3. На ЖКТ: Со стороны поджелудочной железы – скрытый диабет засчёт ↑ КА и ↑ антагонистов инсулина. ↑ ферментов и белков. Выпадение их в сосудах кровотока, закупорка сосудов, воспал., фиброз, атрофия – клиника панкреатит. Из обмена убираются жиры и углеводы. Жир. дистрофия, ↑ холестерина, застой в жилеч. пузыре. Алкогольный гепатит в 70% случаев заканчивается циррозом печени. Характер нарушений зависит от концентрации: 3-12% - особенно в сочетании с СО2 и орг. кислотами↑ слюноотделение, ↑ секреция желёз, ↑ кислотность желудочного сока. 15-20% - ещё ↑ НCl, ↑ слизи, тошнота, рвота. 25-50% -↓ секреция, ↓ перевар. способность, гиперпродукция слизи. 50-96% - прижигающее д-ие на слизистую ЖКТ. 3. На мочеполовую: ↑ мочеиспускание засчёт блокады АДГ. Активизируется ПОЛнефросклероз. У мужиков импотенция, стерильность, гинекомастия. У женщин – нарушение менструального цикла. Во время беременности – алкогольная эмбриопатия: ↓ масса при рождении, внутриутробная гипотрофия – 80%, макроцефалия, маленькие глазные щели, аномалии скелета (воронкообраз. грудная клетка), врожденный вывих бедра, пороки сердца с дефектом межпредсердной перегородки, косоглазие, задержка псих. и физ. развития. 4. На дыхательную систему: 5-7% алкоголя – в неизменном виде. Д-ие на слизистую оболочку бронхов. Вызывает нарушение микроциркуляции. Частые респираторные заболевания. Смертельные дозы: 6-8 г/кг – для взрослого (700-900 мл водки), 1-2 г/кг для детей (30-50 мл).

Клиническая картина острого отравления: 0,25 – 1 г/кг –эйфория, болтливость, гипалгия; 1–2 шумливость, наруш. поведения, покраснение кожи; 2–3 - тошнота, рвота, сонливость, шир. зрачки, вялая р-ция на свет, атаксия; > 3 - гипотермия, хол. пот, выраж. дизартрия, кома.Первая помощь: Промывание желудка. На стакан воды – 2 -3 ч.л. соли, или солевые слабительные. Дезинтоксикационная терапия: внутривенно 150 – 200 мл 4%NaHCO₃, р-р глюкозы, инсулина, витамина В₆, В₁. Поддержка ССС – кардиотонические ср-ва О₂, антигипоксант, усиление выведения спирта через почки (форсированный диурез). Лечение алкоголизма: социальные, психологические, экономические предпосылки убрать; Выработать непереносимость; Борьба с астигментным синдромом; Симптоматическое лечение. Терапия: Условно – рефлекторная. Больному с небол. кол-вом спирта назначают рвотные: центрального д-я – апоморфин, периферического – 5% воронца, 7,5 % чабреца. Курс 2-4 недели. Сенсебилизирование. Используют ср-ва, влияющие на метаболизм этилового спиртаметаболизм останавливается на образовании ацетальдегида (гризеофульвин, бутадион, трихопол). Борьба с абстиненцией. Могут быть судороги, дезориентация, спутанное сознание, слух. и зрит. галлюцинации, аритмии, отёки мозга. Смертность ≈ 2%. Используют: бензодиазепины, барбитураты, фенодиарины, антигистаминные, а₂-агонисты

Метанол - Ухудшается зрение. У больного – запаз вормальдегида в моче, дыхании. Брадикардия, кома, судороги, стойкий ацидоз – неблаг. прогноз отравления. Мидриаз, атрофия зрительного нерва. Смерть из-за остановки дыхания. Уровень метанола > 50 мл/% - абсолютное показание к гемодиализу. Интубация трахеи. Вызываем рвоту.Лечение: Препарат, ингибираующий алкогольдегидогеназы, н-р этанол – внутривенно; Диализ; Борьба с метабол. ацидозом 4% - р-рNaHCО₃