Вопрос 30.

Паркинсонизм- ригидность скел мышц, скованность, пост непроизв дрож\е – возрасное, склероз сос мозга, лекарств осложнения. В патогенезе болезни Паркинсона и явлений паркинсонизма важную роль играют нарушения нейромедиаторных процессов в эстрапирамидной системе мозга. Поражения подкорковых узлов сопровождаются существенными сдвигами в холинергических и дофаминергических процессах, а именно повышением холинергической активности дофамина, являющегося одним из основных передатчиков нервного возбуждения в подкорковых образованиях (в частности, в базальных ганглиях). Установлено, что при паркинсонизме уменьшено содержание дофаминов в базальных ганглиях. Таким образом, эффективность антихолинергических веществ находит объяснение в «выравнивании» нейромедиаторных взаимодействий. Применение холинолитиков и дофаминергических средств является, таким образом, патогенетическим воздействием на болезненный процесс. Важно, что по имеющимся данным, центральные холинолитики могут не только влиять на холинергические структуры, но и усиливать действия дофамина, угнетая процесс его инактивации (путем торможения его обратного захвата пресинаптическими нервными окончаниямиКлассификация: А. Средства, влияющие на холинергические системы мозга; Б. Средства, влияющие на дофаминергические системы мозга. Из холинолитических средств в настоящее время основное применение имеют синтетические препараты. Назначавшиеся ранее при паркинсонизме препараты красавки особенно сильно действуют на периферические холинорецепторы и меньше на - холинорецепторы мозга. Терапевтическая эффективность этих препаратов при паркинсонизме относительно невелика, вместе с тем они вызывают различныепобочные явления: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др. Ограниченное применение имеет зарубежный комплексный препарат беллазон, в состав которого входит сумма алкалоидов красавки. Современные синтетические противопаркинсонические препараты характеризуются более избирательным центральным холинолитическим действием. К этим препаратам относятся циклодол, тропацин, динезин и др. Эффективными при паркинсонизме могут быть и другие препараты, обладающиецентральной холинолитической активностью (амизил, димедрол и др.). К препаратам второй группы относятся леводопа (L-дофа), мидантан, глудантан и другие лекарственные средства, обладающие дофаминергической активностью. Важным подходом к повышению антипаркинсонической эффективности дофаминергических веществ является прменение соединений, ингибирующих ферменты, инактивирующие L-дофа и дофамин и способствующие повышению концентрации дофамина в мозге и усилению его взаимодействия с дофаминергическими рецепторами.

Вопрос 31.

Нейролептики- Антипсихотические.леч психозов(растр мышл\я, наруш формир образов и разл поведенч р-й, бред, галлюц, мании) – ГИПЕРFUNCTIONДОФАминерг мех-в в ЦНС, психомот возбуждения. Псих деят\ть зав от: эмоции, мышление. «ЛимбичСист, специф ядра таламуса, гиппокамп.А. большой лимбич круг(эмоц переживание) – гиппокамп, мамилл тела, специф ядра таламуса, стар кора , свод, перегор\а. Б.малый лимб круг(эмоц выражение) – гипоталамус, миндалина, нов кора.Классиф: Пр Фенотиазина. Хлорпромазин-аминазин, пропазин, левомепромазин, флуперазин-модитек, тиопроперазин-мажептин. Пр. Бутирофенона. галоперидол, дроперидол, трифлуперидол. Пр. тиоксантена. хлорпротиксен Пр дифенилбутилпиперид. Флуспирилен, пимозид-окан. Пр Индола. Карбидин. Разные. Клозепин-азолептин, сульпирид, тиаприд. Угнет д\е на все стр\ры мозга – торм разв стресс реа\й, ум эмоц окраска р\й, торм вегет функц, ум актив\го влиян РФ на КБП, ум нисход влиян РФ на мотонейроны.ЭФФЕКТЫ: Анксиолитический – устранение продукт симптоматики психо, усилив инициативн, уменьш стойк наруш мышл\я и повед\я.(нормалFЛимбСист, возобн ее отнош с КБП, Дофа\литич, серотон\литич д\е – галоперидол, трифлуперидол, пимозид, флуспирилен) Нейролептический – уменьш психич и двиг акт\ти, увел критичности, ум тревоги.( центр альфа-А\литич, серот\литич, М-хл – хлорпромазил, левомепромазин, кклозепин, хлорпротиксен) Пр\Рвотное – торм влиян на Дофаминегр рец\ры триггерн зоны(дно 4 жел мозга – флуфеназин, этаперазил, аминазин, пропазил) Гипотензивное – уменьш центр прессорн мех\ов – хлорпромазин, пропазин. Гипотермическое – угнет центра теплорегул в гипотал – ум теплопрод, увел т\отдача – хлорпромазин. НейролептичАналгезия – Таламонал (дроперидол+ н.а.Фентанил)