Вопрос 25.

Ср-ва для неингаляционного наркоза: Гексенал, Кетамин (кетолан), Мендазолан, натрия оксибутират. Предион, Пропанидид, Пропафол (Диприван), Тиопентал натрий, Альтезин. Эффекты,Фазы,Фармакокинетика,Механизм д-я,Требования к CдН,Виды наркоза: те же. (см. выше) Препараты для неингаляционного наркоза: 1. Короткого д-я (10 – 15 мин): кетамин, пропанизил, аротокол, этолидат, 2. Средней продолжительности д-я (20 – 40 мин): гексинал, предиол, тиопентал натрия, 3. Длительного д-я (больше часа): Натрия оксибутират

Вопрос 26.

Снотворные. Способств наступлению или углублению сна. Сон – акт процесс, обусл перв актив\й тормозной гипногенн сист мозга(передн ядра гипотал, неспец ядра таламуса, нисход отделы РФ) и одновр уменьш акт\ти ростральной акт\й РФ. Медикамент сон – угнет восход РФ. Холинергич иннервация.Фазы сна: 1.медленноволновый(синхронизир) – ПСНС – уменьш О в-в, ЧСС, ССС, сосуд тонус, темпер тела. 75% всего сна 2.быстроволн(парадоксальн, десинхронизир) яблоки двиг\ся, сны снятся – акт СимпАдр сист – увел О в-в, Т тела, ЧСС , 25%.Смена фаз осущ неспециф ядрами таламуса(таламо-кортик проекционн сист).Гипосомнии: 1.наруш проц\а засыпания(молодняк) – гиперFЛимбичСист. 2. наруш проц\а засып и сна в целом – недост\ть таламо-корт сист\ы, увел акт влияний РФ 3. сон кратковременный – гипоFгипногенной сист мозга (пожиляк).Классификация: 1.БАРБИТУРАТЫ – длительного д\я: фенобарб, барбитал, барб Натрий.ч\з рот- до 60мин, эфф 8-10ч. Выведение до 10дней.Пок: г\сомнии 2. перв угн восход РФ. Длит – дефицит быстр фазы, материальн кумуляция. Средней продолж – барбамил, этаминал На. ч\з 15-20мин, эфф 6-8 часов.Недост: вызыв индукц ферм печени, лек зависим\ть, уменьш ф быстрого сна. 2.Пр БЕНЗОДИАЗЕПИНА: +пр\тревожн д\е, сон ближе к физиолог. Преп: нитрозепам, диазепам-седуксен, флунитрозепам, феназепам.Эффекты: анксиолитич, снотворн, пр\судорожн, миорелакс.Мех\зм: возб бенз\диазеп рец\ы в ЛимбСист,КБП , актив торм\х ГАМКэрг сист – угнет серотонин\эрг, Ка\эрг нейроны.Отмена: бессонница, беспок\во, абстиненция. ПрГАМК: На оксибутират – ГОМК. ГАМК не прох\т ч\з ГЭБ, ГОМК проходит.ЭФФ: анксиолитич, наркоз, пр\судорожн,. Фенибут, Димедрол

АЛИФАТИКА: Хлоралгидрат – раздраж д\е, ч\з 15мин, 6-8ч, привыкание, лек зависимость. Бромизовал – незнач наруш сна, чаще как седативное. Пр ИМИДАЗОПИРИДИНА: Золпидем – Ивадол. ЭФФ: седат и снота,центр миорелакс, пр\судорожн. Механизм: специф агонист омега-рец ГАМК рецепт компл\а. все круто, только водку не жрать. Побочн:сонливость, г\круж, диарея.Пр\пок: берем, лакт\я, до 15лет. ЗОЛИКЛОН-ИМОВАН – близкий, но пр. циклопирролонов

Вопрос 27.

Этанол - Летучая прозрачная жидкость с характерным запахом. Угнетает деятельность ЦНС. Образование ацетальдегида - Под влиянием алкогольдегидрагеназы превращается в уксусный альдегид и образуется восстановленный НАДН. В эту реакцию вступает 70 -8-% этанола. 7-% инактивируется в печени 10-20 в других тканях. В микросомальных этанолокисляющих системах с участием цитохрома е-450 инактивируется 5-20% этанола. Под влиянием каталазы, оксидазы, пероксидазы в реакцию вступает 5-12% этанола. Утилизацию ацетальдегида, 40% - в печени, 50% в др. тканях. Ацетальдегид вмешивается в: Энергетический обмен. Задерживает превращение пируватаобразуется лактатгиперлактатемияацидозКки тканей недостаточно О₂серьёзные изменения. Липидный обмен. На фоне ацетальдегида ↑ образование жиров, возникает жировая дистрофия органов и тканей при хроническом отравление. ↑ образование холестерина, ↑ вероятность атеросклероза. Обмен медиаторов. Серотонинергическая медиация. Ацетальдегид вступает в реакцию конденсации с участием серотонина с образованием гарманина (ингибитор самого МАО (почти что Цзэдуна)). Продукты тетра-β-карболины участвуют в образовании алкогольной зависимости. Адренергическая медиация. Этанол ↑ круговорот НА, и ДОФА в мозге. В результате↑ уровня ДОФА и ↓ НА в лимбических структурах. Этанол, взаимодействуя с ДОФА, образует сальсоликол, кот. близок к алк-ду(?) развивающему галлюцинацию. Накопление НАДН (восстановленных ферментов) вызывает поворот обмена КА в сторону восстановительных процессовобразуется тетрагидроизохинолин, кот. является ложным медиатором. Образование морфиноподобных соединенийэйфория. При хроническом ↑ ацетальдегида ↓ скорость выработки протогландидов, накапливается тромбоксан и лейкотриены. ↑ содержание Са²⁺внутри клеток.Фармакологические эффекты:1) Местное. Антисептик, консервант. Раздражающее д-е в концентрациях 40-50%. Растворяет жиры и вызывает коагуляцию белка, уплотнение тканей (вяжущее д-ие), обладает противомикробным д-ием. Оптимальная концентрация 20-70% (противомикробное искл. споры). Происходит быстрое испарение с кожигипотермический эффект. 2) Резорбтивное д-ие. Основное влияние на ЦНС. Угнетающее д-ие на восходящую часть РФ, чем отличается от средств для наркоза. Действует стадийно: а) Обезболивание 60 мл 95% этанола. Порого болевой чувствительности ↑ на 35-40%. Ограниченно применяется при шоке. в) Возбуждение возникает вследствие ↓ внутреннего торможения. Возникает эйфория при полном или частично сохранённом сознании. Нарушаются процессы сенсорных раздражений. ↓ острота зрения (↓ восприятие красного цвета) и световая адаптация ↓ пространственное видение. Способность определять расстояние до предмета. Нарушена переработка информации, а также выбор оптимального решения в ситуациях с ↑ степенью неопределённости. Ухудшается временная память; утрачивается возможность перевода памяти в долговременную (амнезия периода опьянения). Нарушается координация психомоторных реакций. Начальные изменения при 10г хотя пациент ещё не чувствует. 20гошибки у водителей, наборщиков, операторов. Если в крови 0,005г этанола (кружка пива)импульсивность. Способствует проявлению интенсивности и ↑ скорости. 3) Наркоз. Если продолжается приём спирта развивается углубление угнетающего д-ия на ЦНС. ↓ возбуждения в жизненно важных центрах: дыхательный, сосудодвигательный, паралич спинальных рефлексов продолговатого мозга.Применение: антисептик – для хирургических инструментов, кожи; экстрагент, консервант, вино, пиво; для ↑ аппетита. Раздражающая и отвлекающая терапия, растирание ↑ теплоотдачу↓ t тела.