Холецистит

Холецистит (от греч. chole – жёлчь, kystis - пузырь, -itis – суффикс, означающий воспаление) – острое или хроническое воспаление стенки желчного пузыря. Острый холецистит является одним наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Заболевание развивается при инфицировании желчного пузыря. Однако само присутствие инфекции не является определяющим в развитии холецистита. Острый воспалительный процесс возникает лишь при нарушении оттока желчи и повышении давления в желчевыводящих путях. В пожилом и старческом возрасте большую роль в возникновении холецистита играет нарушение кровообращения в желчном пузыре. Прогноз чаще благоприятный, хотя возможны осложнения в виде нагноения содержимого пузыря (эмпиема) и нарушения целостности стенки (прободения) пузыря с развитием перитонита.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз), характеризуется образованием конкрементов в жёлчных протоках и жёлчном пузыре. Камни в желчном пузыре обнаруживаются у 10-20% взрослого населения развитых стран. При этом в большинстве случаев у носителей камней десятилетиями отсутствуют какие-либо жалобы. Холелитиаз (от греч . chole – жёлчь, litos – камень) возникает вследствие нарушений в печени обмена холестерина, кальция, фосфатов, билирубина, жёлчных кислот и увеличения их содержания в жёлчи. Камнеобразованию также способствует увеличение концентрации протонов (ацидоз) в жёлчи и количества слизи (муцина), а также инфицирование желчи, ее сгущение и застой. По составу различают холестериновые (80% - чисто холестериновые и смешанные), пигментные и кальциевые камни. Механизм камнеобразования состоит из двух этапов: образования органической матрицы и кристаллизации солей.

Выделяют несколько клинических форм заболевания: болевая (печёночная колика), латентная, диспептическая, торпидная. Холелитиаз может осложняться механической желтухой, холангитом, панкреатитом, эмпиемой и перфорацией жёлчного пузыря.

Принципы профилактики и лечения заболеваний печени

Принципы профилактики и лечения болезней печени принципи­ально не отличаются от таковых при заболеваниях других органов системы пищеварения.

Профилактика гепатита А состоит в обеззараживании питьевой воды, строгой личной гигиене, дезинфицировании испражнений, тщатель­ном эпидемиологическом обследовании очага инфекции.

Профилактика гепатита В проводится путём осуществления как пассив­ной иммунизации (введение иммуноглобулина против гепатита В - препарата антигепа, иммуномодуляторов), так и активной иммунизацией (применение противогепатической вакцины).

Профилактика цирроза печени заключается в отказе от злоупотреблении алкоголем, а также устранении или ослаб­лении действия этиологических факторов, улучшении условий жизни, труда и отдыха, повышении резистентности и адаптивных возмож­ностей организма, своевременном и эффективном лечении острых и хронических заболеваний печени и профилактике их различных осложнений.

Лечение острого вирусного гепатита (за исключением гепатита А) предполагает: 1) обязательную срочную госпитализацию в инфекционное лечебное учреждение; 2) постельный режим; 3) диету, включающую энергетичес­ки полноценную пищу с увеличением доли растительной клетчатки, ограничением богатых холестерином продуктов и запрещением использования разных видов сала); 4) обильное питье минеральной воды; 5) внутривенном введении растворов глюкозы, электролитов, лекарственных препаратов (неокомпенсан); 6) парентеральное введение антиоксидантов, аскорбиновой кисло­ты, рибоксина и других лекарств, восстанавливающих основные печеночные функции.

При тяжёлом течении болезни показаны противовирусные пре­параты (α- и β-интерферон), глюкокортикоиды и иммуномодуляторы с отменой различных лекарств, особенно анальгетиков (в том числе наркотических) и тран­квилизаторов. Все больные подлежат диспансерному наблюдению с соблюдением охранительного режима и диеты.

Лечение острых токсических гепатитов включает: 1) прекращение поступления яда в организм, быстрое его обезвре­живание (терапия антидотом) и удаление из организма; 2) назначение соответствующей диеты, поливитаминов, гепатопротективных, антиоксидантных, антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов; 3) применение гемодиализа, гемосорбции и других детоксицирующих методов и средств.

При лечении хронических вирусных гепатитов требуется: 1) соблюдение режима труда; 2) исключение физической перегрузки, употребление алкоголя, несбалансированного питания, контакта с гепатотропными ядами; 3) ограничение приёма лекарств; 4) строгое соблюдение правил личной гигиены; 5) соблюдение диеты, включающей механически и химически щадящую пищу; 6) лекарственную терапию в виде: а) гепатопротекторов (силибинин и другие); б) иммуномодуляторов (левамизол и другие); в) противовирусных препаратов ( α-интерферон, β-интерферон,ацикловир, рибавирин); г) антиоксидантов д) поливитаминов (природных и синтетических); е) безбелковых печеночных гидролизатов (сирепар, прогепар, рипазон и др.).

При аутоиммунном гепатите применяют противовоспалительные и иммуносупрессорные средства (глюкокортикоиды, азатиоприн). Больные подлежат диспансерному наблюдению с соблюдением режи­ма труда, ограничением физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение цирроза печени включает: 1) щадящий режим жизни с ограничением физических нагрузок, а также исключение приёма алкоголя и гепатотоксических веществ; 2) психотерапию; 3) диету с ограничением белков и поваренной соли; 4) комплексную терапию поливитаминами, гепатопротективными средствами, препаратами крови, средствами дезинтоксикации (декстроза, аскорбиновая кислота идругие).

Лечение холецистита предполагает: 1) соблюдение соответствующей диеты и санаторно-курортного лечения; 2) антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра); 3) применение препаратов, стимулирующих желчеобразование (холеретиков) и желчевыделение (холекинетиков); 4) спазмолитиков (атропин, папаве­рин и других).

Желчнокаменную болезнь лечат консервативно (включающее средства, используемые для терапии холецистита) и с помощью хирургических методов. Основными методами оперативного лечения являются: во-первых, хирургическое вмешательство (лапароскопическое удаление камней и желчного пузыря); во-вторых, литотрипсия (раздробление) известковых, пигментных и смешанных конкрементов ультразвуком; в-третьих, хенотерапия – медикаментозное растворение холестериновых камней с помощью соответствующих лекарственных препаратов (урсодезоксихолевая кислота и др.).

Исследование стволовых клеток печени и их использование для клеточной терапии - стремительно развивающееся направление современной биомедицины, имеющее чёткие перспективы и направления дальнейшей разработки.

Ранее для лечения таких тяжёлых состояний, как циррозы, наследственные генные дефекты, токсические и вирусные гепатиты применяли процедуры, представляющие собой перфузию крови пациента через аппарат, содержащий взрослые человеческие или свиные гепатоциты. Этот метод не получил широкого клинического распространения в связи со сложностью технологического процесса и кратковременностью эффекта.

При изучении процесса развития печени как органа в эмбриогенезе, были выделены клетки эмбриональной печени – гепатобласты, способные пролиферировать в гепатоциты и клетки желчных протоков. Показано, что введение взвеси этих клеток под кожу дает хорошие клинические результаты при различных видах патологии печени. Такие инъекции, как оказалось, способны вызвать длительную ремиссию заболевания (на год и более), снять интоксикацию и в целом улучшить качество жизни пациентов, но не излечить болезнь полностью. В настоящее время разрабатываются методы лечения печеночной недостаточности путем введения в печень донорских гепатоцитов нежизнеспособных плодов человека – аллофетотрансплантация (согласно рекомендации ВОЗ).

При изучении пролиферативного потенциала непеченочных стволовых клеток было установлено, что они могут дифференцироваться в гепатоциты. Гемопоэтические и мезенхимальные стволовые клетки костного мозга оказались наиболее перспективными для получения гепатоцитов. Экспериментально показано, что при трансплантации стволовых клеток костного мозга они сливаются с гепатоцитами повреждённой печени, образуя единые функционирующие клетки. Кроме того, в последнее время установлено, что стволовые клетки периферической и пуповинной крови, мезенхимальные клетки подкожного жира и даже стволовые клетки поджелудочной железы могут также пролиферировать с образованием гепатоцитов.

При тяжелой острой или хронической печеночной недостаточности, не поддающейся фармакологической и клеточной коррекции, проводят пересадку донорской печени. На период подбора донорского органа больным подключают “ искусственную” печень, - колонку, содержащую трехмерно организованные синусные и эндотелиальные клетки, культивированные вне организма.

20