Трепетание и фибрилляция желудочков
Трепетание желудочков - это частое (200-300 в минуту) и ритмичное возбуждение и сокращение, которые препятствуют систолическому выбросу крови в аорту, обуславливая развитие острой сердечной недостаточности и клинической смерти. Фибрилляция желудочков - столь же частое (до 200-500 в минуту), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков).
Основным механизмом ТЖ является быстрое и ритмичное движение волны возбуждения по миокарду желудочков (re-entry), например вокруг зоны инфаркта миокарда. В основе ФЖ лежит возникновение множественных беспорядочных волн micro-re-entry, образующихся в результате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков.
Этиология. Причинами ТЖ и ФЖ являются тяжелые органические поражения миокарда желудочков (острый ИМ, хроническая ИБС, постинфарктный кардиосклероз, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца и т.д.).
Основными ЭКГ-признаками этих тяжелых нарушений сердечного ритма являются:
1. При ТЖ - частые (до 200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.
2. При ФЖ - частые (до 200-500 в минуту), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
Желудочковая тахикардия/трепетание желудочков
Фибрилляция желудочков
Лечение
· Желудочковая тахикардия: Кардиоверсия (дефибрилляция), лидокаин, новокаинамид, амиодарон. Профилактика пароксизмов амиодарон, соталол, лидокаин, имплантация кардиовертера-дефибриллятора
· Трепетание/фибрилляция желудочков: Электрическая дефибрилляция, при невозможности прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентилляция легких, адреналин
Нарушения проводимости
Синоатриальная блокада - нарушение проведения импульса возбуждения в самом синусовом узле
Классификация:
§ 1 Степени
§ 2 Степени (Тип Венкебах (Тип 1), Тип Мобитц (Тип2))
§ 3 Степени
ЭКГ признаки:
СА-блокада 1 степени проявляется замедленным образованием импульсов в синусовом узле или замедленным про- ведением их к предсердиям. Эта блокада не может быть выявлена с помощью обычного электрокардиографического исследования, так как на ЭКГ не отражается возбуждение синусового узла. Более четко она может быть установлена при электрической стимуляции пред- сердий или при записи потенциалов синусового узла. Косвенным признаком СА блокады 1 степени может служить устойчивая синусовая брадикардия.
СА-блокада 2 степени I типа, называемой также частичной синоаурикулярной блокадой II сте- пени с периодами Самойлова—Венкебаха, постепенно нарастают нарушения синоаурикулярной проводимости с внезапным полным прекращением ее по типу периодов Самойлова–Венкебаха. В этот момент импульс из синусового узла не может быть проведен к пред- сердиям и желудочкам, что способствует выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков. На ЭКГ отсутствуют зубцы PQRST и регистрируется изолиния. Во время паузы синоаурикуляр- ная проводимость восстанавливается, на ЭКГ вновь появляются все зубцы предсердного и желудочкового комплексов.
Для синоаурикулярной блокады II степени с периодами Самойлова–Венкебаха характерны следующие закономерности:
1) прогрессирующее укорочение интервалов Р–Р, за которым следует длительная пауза Р–Р во время синоаурикулярной блокады;
2) наибольшее расстояние Р–Р — во время паузы в момент выпадения сокращения сердца;
3) это расстояние не равно двум нормальным интервалам Р–Р и меньше их по продолжительности;
4) первый после паузы интервал Р–Р более продолжителен, чем последний интервал Р–Р перед паузой.
СА-блокада 2 степени II типа, также называемая СА блокада 2 степени типа Мобитц, характеризуется периодическим нарушением проведение импульса из синусового узла к предсердиям, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков. На ЭКГ в этот период отсутствуют зубец Р, комплекс QRS и зубец Т. Во время паузы синоаурикулярная проводимость восстанавливается. Следующий импульс, образующийся в синусовом узле, вызывает обычное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков. Следовательно, синоаурикулярная блокада II степени типа Мобитца выявляется по выпадению Р, QRS и Т при постоянном времени проведения возбуждения от синусового узла к предсердиям.
СА-блокада 3 степени характеризуется полным прекращением проведения импульсов СА узлом. На электрокардиограмме регистрируются лишь один из медленных замещающих ритмов.