Классификация синдрома wpw
• Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии.
• Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).
• Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.
• Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ.
• Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).
Ортодромная АВРТ при синдроме WPW возникает при наличии дополнительных путей проведения. В этих случаях волна macro-re-entry, являющаяся морфологическим субстратом тахикардии, охватывает не только АВ-узел, но и пучок Гиса, одну из ножек пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков (антероградное проведение внеочередного импульса), а также дополнительный пучок Кента, по которому возбуждение ретроградное распространяется к предердиям.
Экг критерии ортодромной аврт
• ЧСС 200-300 в минуту
• Зубцы P либо отсутствуют (скрыты за QRS), либо после комплекса QRS (ретроградные)
• QRS комплексы узкие (< 0.12 с) при отсутствии сопутствующей блокады ножки пучка Гиса или тахи-зависимого аберрантного (нарушенного) проведения
• Альтернация QRS – изменения амплитуды QRS
• Нередко инверсия зубца T
• Депрессия сегмента ST
Антидромная АВРТ при синдроме WPW относится к числу тахикардий с широкими комплексами QRS. Этот вариант пароксизмальной тахикардии обычно провоцируется предсердной экстрасистолой, которая блокируется в АВ-узле и распространяется к желудочкам через дополнительные пучки проведения.
• ЧСС около 200-300 в минуту • Широкие QRS (QRS > 0.12 с) из-за того, что импульс проводится напрямую от предсердий к желудочкам не по системе Гиса-Пуркинье (как происходит в норме), а медленно – по миокарду желудочков, что приводит к возникновению расширенных комплексов QRS. • Зубец Р сложно идентифицировать, часто маскируется в зубец Т
На
первой ЭКГ представлен вариант ортодромной
АВРТ, на второй - антидромной АВРТ.
Диагностика пароксизмальных наджелудочковых аритмий:
ЭКГ (стандартная, мониторирование по методу Холтера, нагрузочные пробы, специальные отведения – пищеводное, эндокардиальное)
ЭФИ
Фармакологические пробы (АТФ)
Уровень электролитов, гормонов щитовидной железы, катехоламинов в крови, ЭхоКГ
Диагностика пароксизмальных наджелудочковых аритмий:
ЭКГ (стандартная, мониторирование по методу Холтера, нагрузочные пробы, специальные отведения – пищеводное, эндокардиальное)
ЭФИ
Фармакологические пробы (АТФ)
Уровень электролитов, гормонов щитовидной железы, катехоламинов в крови, ЭхоКГ