Этиология

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

·         острый инфаркт миокарда

·         кардиосклероз

·         ДКМП

·         ГКМП

·         пролапс митрального клапана

·         митральный стеноз

·         артериальные гипертензии

·         кардиохирургические операции

·         острый миокардит

·         острый перикардит

2. Экстракардиальные причины

·         тиреотоксикоз

·         ожирение

·         сахарный диабет

·         ТЭЛА

·         алкогольная интоксикация

·         пневмония

·         электролитные нарушения

·         "вагусные" варианты пароксизмальной ФП (возникают ночью, в покое в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва, что укорачивает эффективный рефрактерный период предсердий  и замедляет в них проводимость (в том числе у лиц с патологией ЖКТ, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и т.д.)).

·         гиперадренергические варианты ФП (возникают днем, при физическом  и психоэмоциональном напряжении лиц с повышенной активностью САС).

ФП

Клиническая картина Жалобы: на сердцебиение, головокружение, одышку, общую слабость. При исследовании пульса: пульс аритмичен; отмечается дефицит пульса (число сокращений сердца больше количества пульсовых волн на лучевой артерии). При аускультации: беспорядочная аритмичная деятельность сердца, постоянно меняющаяся громкость 1 тона.

ЭКГ признаки фибрилляции предсердий

§  Главный признак - хаотично разные интервалы R-R. В зарубежной литературе это описывают как "нерегулярно-нерегулярный ритм", т.е. аритмия не имеет цикличности и предсказуемости.

§  Отсутствие волн Р.

§  Отсутствие ровной изолинии между комплексами QRS.

§  Альтернация амплитуды QRS

 Обратите внимание: Наличие волн f не является обязательным критерием ЭКГ диагностики фибрилляции предсердий. Волны f могут быть слабо различимы из-за их малой амплитуды, высокой частоты QRS, могут сглаживаться фильтрами записи ЭКГ, или же артефакты записи при плохом контакте электрода с кожей могут имитировать волны f там, где их на самом деле нет.

При формировании описания ЭКГ больного с ФП необходимо указать минимальную и максимальную частоту сокращения желудочков (ЧСЖ) по самому длинному и короткому R-R соответственно, и среднюю ЧСЖ по 6-10  усредненным R-R. Описание будет выглядеть так: "На ЭКГ отмечается фибрилляция предсердий с ЧСЖ=45-110 в мин., в среднем 85 уд. в мин." Лечение фибрилляции/трепетания предсердий

В зависимости от формы ФП/ТП предполагается выбор контроля ритма или контроля частоты.

Тактика контроля ритма включает в себя мероприятия, направленные на восстановление и сохранение синусового ритма:

·         Медикаментозная кардиоверсия (Амиодарон, Соталол, Ибутилид, Новокаинамид, Пропафенон)

·         Электрическая кардиоверсия (Синхронизированная кардиоверсия 150 Дж; ЧПЭКС) в случае гемодинамической нестабильности или неэффективности медикаментозной кардиоверсии

·         Медикаментозное поддержание синусового ритма (Амиодарон, Соталол, Пропафенон, Этацизин)

Данная тактика может быть избрана в случае пароксизмальной формы ФП/ТП и персистирующей формы ФП/ТП, когда предполагается восстановление синусового ритма.

 

Тактика контроля частоты включает в себя мероприятия включают себя, направленные на поддержание нормосистолии, сохранения ЧСЖ в пределах 60-80 уд/мин. К ним относятся применнеие:

·         Бета-блокаторы или, при наличии противопоказаний, БКК

·         Сердечные гликозиды (Дигоксин)

·         При недостаточном контроле ЧСЖ возможно применение ААП III класса (Амиодарон)

·         Всем пациентам с длительно персистирующей и постоянной формой ФП/ТП показано назначение пероральной антикоагулянтной терапии (Варфарин; Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран)