Классификация экстрасистол в зависимости от частоты:
§ Редкие
§ Частые (более 5 в минуту или более 30 в час при Холтер-мониторировании).
Виды экстрасистол в зависимости от количества эктопических очагов и морфологии
§ Монотопные (один очаг, например, в правом желудочке)
§ Политопные (очагов два и более, например, в правом и левом желудочках)
§ Мономорфные (все экстрасистолы идентичны - такое бывает только если они из одного очага)
§ Полиморфные (форма экстрасистол разная, хоть исходить они могут и из одной анатомической области)
Экстасистолия
В зависимости от ритмичности и "кучности" возникновения
§ Бигеминия (каждое второе сокращение - экстрасистола)
Тригеминия (каждое третье сокращение - экстрасистола)
Квадригеминия (каждое четвертое сокращение - экстрасистола)
Одиночные / парные (одна или две экстрасистолы подряд). На примере ниже стрелками обозначены хорошо заметные волны Р.
Вставочные (интерполированные) - экстрасистола возникает между нормальными сокращениями, не изменяя интервал между ними (т.е. экстрасистолическое сокращение происходит не затрагивая синусовый узел и желудочки успевают выйти из рефрактерного периода раньше, чем произойдет нормальное сокращение).
Ранние по типу R-на-Т (если экстрасистола начинается на зубце Т предыдущего сокращения).
Лабораторная и инструментальная диагностика:
· Общий анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. содержание калия, магния, гормоны щитовидной железы)
· Электрокардиограмма: преждевременное внеочередное появление на ЭКГ комплекса QRS, уширенного, деформированного при желудочковой экстрасиситолии, и узкого комплекса при наджелудочковой; наличие после преждевременного комплекса компенсатороной паузы.
· Холтеровское мониторирование ЭКГ
· Эхо-КГ
· Исследование вариабельности сердечного ритма
Лечение:
Классификация желудочковых экстрасистол (J. Bigger, 1983)
Безопасные – любые варианты экстрасистол, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца
Потенциально опасные – экстрасистолы высоких градаций, не вызывающие гемодинамических нарушений у лиц с органической сердечной патологией
Опасные – экстрасистолы высоких градаций, вызывающие нарушения гемодинамики у лиц с тяжелой органической кардиальной патологией
Лечения требуют только «опасные» желудочковые экстрасистолы (препараты II и III классов):
· β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол и т.д.)
· препараты 1С класса (этацизин, пропафенон)
· препараты III класса (амиодарон)
Критерии эффективности антиаритмической терапии:
· уменьшение на 70-80% обжего количества экстрасистол за сутки;
· уменьшение на 90% и более количества парных экстрасистол;
· уменьшение на 100% "пробежек" желудочковой тахикардии и ранних экстрасистол.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия - это нарушение сердечного ритма в виде внезапно начинающегося и так же внезапно заканчивающегося приступа учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного регулярного ритма.
Основные механизмы:
· Повторный вход и круговое движение волны возбуждения (re-entry)
· Повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца: эктопических центров 2 и 3 порядка.
Оба механизма возникают при выраженной электрической неоднородности различных участков сердца и его проводящей системы.
В зависимости от локализации эктопического очага и или постоянно циркулирующей волны re-entry различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы ПТ. Предсердные и атриовентркулярные формы ПТ объединяются термином "наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия".
АВ-реципрокные пароксизмальные тахикардии
С практической точки зрения важно различать два варианта АВ-реципрокной ПТ: 1. Тахикардия с узкими комплексами QRS, к которой относятся: • АВ-узловая реципрокная тахикардия; • ортодромная АВ-реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW 2. Тахикардия с широкими комплексами QRS, например антидромная АВ-реципрокная тахикардия при синдроме WPW.
АВУРТ
АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)- это суправентрикулярная тахиаритмия (СВТ), характеризующаяся координированной электрической активацией предсердий и желудочков, возникающей в результате реализации механизма ре-ентри в области АВ соединения. АВУРТ относится к числу тахикардий с узкими комплексами QRS. Она возникает при наличии анатомического или функционального расщеплеия АВ-узла, в котором существует два пути (канала) проведения: медленный (А-канал) и быстрый (В-канал). Последний отличается более продолжительным рефрактерным периодом и возможностью ретроградного проведения импульса.