Экг критерии авурт:
· Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин. при сохранении правильного ритма
· Отсутствие в отведениях II, III, aVF зубцов Р, которые сливаются с желудочковыми комплексами QRS
· Нормальные неизменненные желудочковые комплексы QRS , похожие на предшествующие пароксизму комплексы
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry. При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца. Дополнительные пути проведения
При синдроме WPW дополнительным путем проведения является пучок Кента, или предсердно-желудочковый обходной путь
По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к предвозбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется Δ-волна (дельта-волна).
WPW
Дополнительный путь может проводить импульсы как антеградно, по направлению к желудочкам, так и ретроградно, от желудочков к предсердиям, или в двух направлениях. Направление проводимого импульса влияет на картину ЭКГ при синусовом ритме и во время тахиаритмий. Тахиаритмия может возникнуть при формировании механизма re-entry, вовлекающего дополнительный путь проведения (это называется атриовентрикулярная ре-ентри тахикардия – АВРТ, AVRT). Тахиаритмия может быть также вызвана прямым прохождением импульсов от предсердий к желудочкам по дополнительному пути проведения, минуя АВ-узел, при наличии фибрилляции предсердий или трепетания предсердий в сочетании с синдромом WPW.
ЭКГ при синусовом ритме:
• интервал PQ, как правило, укорочен до 0,08-0,11 с;
• зубец P нормальной формы;
• укороченный интервал PQ сопровождается уширенным комплексом QRS до 0,12-0,15 с, при этом он имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRS-комплекс при блокаде ножки пучка Гиса;
• в начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна, по форме напоминающая лестничку, расположенную под тупым углом к основному зубцу комплекса QRS;
• если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельта-волна также направлена вверх;
• если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельта-волна также смотрит вниз;
• чем больше продолжительность дельта-волны, тем больше выражена деформация комплекса QRS;
• в большинстве случаев сегмент ST и зубец T смещены в сторону, противоположную направлению основного зубца QRS-комплекса;
• в отведениях I и III часто комплексы QRS направлены в противоположные стороны.
• Проявления предвозбуждения могут быть не явно заметными, или появляться с перерывами (так называемый преходящий феномен или синдром WPW – посреди нормальных комплексов QRS могут появляться комплексы с укороченным интервалом PQ, дельта-волной и расширенными QRS, измененными ST-T, нередко путают с экстрасистолами)
• Проявления предвозбуждения желудочков могут быть более выражены при усиленном парасимпатическом тонусе, например при использовании пробы Вальсальвы, или при использовании ЛС, блокирующих АВ-проведение
